如今，基本醫(yī)保的覆蓋率越來越高了。

數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

大家在就醫(yī)時，也習(xí)慣使用醫(yī)保進行結(jié)算，但要說怎么報銷，可能也是云里霧里。

比如，拿到費用單據(jù)時，面對一些專有名詞，就很容易暈。

什么是「醫(yī)保統(tǒng)籌」？什么是「個人自費」？「個人自費」和「個人自付」有什么區(qū)別？

醫(yī)保統(tǒng)籌、個人自費與個人自付

要了解醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、個人自付和個人自費，我們直接看這樣一張圖：

• 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付：實際發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額。

 

• 個人自付：參保人發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等報銷后由個人支付的部分。

 

• 個人自費：實際發(fā)生的醫(yī)療費用中不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)而由個人支付的部分。

簡單來說，「醫(yī)保統(tǒng)籌」就是醫(yī)保政策范圍內(nèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際報銷的費用，這部分費用，是不需要自己出的。

然而，并非醫(yī)保政策范圍內(nèi)所有費用都能報銷，舉個例子，基本醫(yī)療保險藥品目錄將藥品分為三類，其中，第一類甲類藥品，可以全部進入醫(yī)保范圍100%報銷。

但第二類乙類藥品，需個人先按一定的比例承擔(dān)部分費用后，剩余部分再由醫(yī)保報銷。比如乙類藥品個人需承擔(dān)10%的費用，剩余的90%醫(yī)保報銷，這個人承擔(dān)的10%費用，即「個人自付」。

此外，還有第三類丙類藥品，也就是全自費藥品，它們是醫(yī)保報銷范圍外不報銷的藥品，需全部由個人承擔(dān)，這就是「個人自費」。

《醫(yī)保改革后，個人到底有沒有吃虧？》>>

一般來說，全自費、超限額的藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費用，都需要「個人自費」全額支付。

小開找到了一張出院結(jié)算單，給大家參考一下：

在這張結(jié)算單中，患者的住院總費用是220940.17元，其中，醫(yī)保報銷的費用為164298.83元，而個人實際自掏腰包支出的費用，為56641.34元。

如何降低自費或自付的負擔(dān)？

其實以上介紹了這么多，大家可能已經(jīng)明白了，雖然我們總說「自己有醫(yī)保」，醫(yī)保也能切實解決醫(yī)療負擔(dān)，但醫(yī)保能提供的支持還是很有限，起付線、自費部分、封頂線等，每一筆都需要自己掏錢。

小開一直說，用百萬醫(yī)療險來覆蓋醫(yī)保無法覆蓋的沒有「上限」的治療費用風(fēng)險，太有必要了。

如20年保證續(xù)保的 §藍醫(yī)保長期醫(yī)療險 ，住院治療費用、手術(shù)費、特殊門診費、門診手術(shù)費、住院前后門急診費、專家會診費等，在扣除免賠額后，都由保險公司買單。

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此外，除了醫(yī)療費用，漫長的康復(fù)花銷、無法工作的收入缺口、在此期間的家庭支出，對任何一個普通家庭來說，都是重大打擊。

而重疾險可以彌補百萬醫(yī)療險無法報銷的隱形經(jīng)濟損失，一次投保鎖定長期保障，不用擔(dān)心后續(xù)健康情況變化，更安心~

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