人壽保險(xiǎn)知識 南昌市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

摘要：為健全城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保障支付水平，減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，日前，南昌市政府下發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》，從明年1月1日起，南昌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額由6萬元調(diào)整為10萬元、大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額由20萬元調(diào)整為32萬元；而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額維持6萬元不變、大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額由8萬元調(diào)整為17.5萬元。南昌市大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而此前已一次性繳納參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員（含協(xié)保人員）等維持原繳費(fèi)水平不變。已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員一次性繳納10年大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)逐年劃完后，應(yīng)按當(dāng)期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。南昌市大病醫(yī)療保險(xiǎn)超出三大目錄范圍醫(yī)療費(fèi)用不予支付城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》，超出三大目錄范圍和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。大病醫(yī)保結(jié)算方式與基本醫(yī)保同步實(shí)行結(jié)算"大病醫(yī)療保險(xiǎn)必須與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。"《通知》要求，承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦事大廳設(shè)立大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付窗口，提供大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢，及時(shí)受理大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償申請并支付醫(yī)療費(fèi)用。此外，《通知》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)招標(biāo)采購項(xiàng)目分為兩個(gè)合同包，即《南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)采購項(xiàng)目》和《南昌市城鎮(zhèn)居民（含參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的在校大學(xué)生）大病醫(yī)療保險(xiǎn)采購項(xiàng)目》，分別由兩個(gè)中標(biāo)保險(xiǎn)公司承保。南昌市大病醫(yī)療保險(xiǎn)四類城鎮(zhèn)居民參保免單《意見》指出，將實(shí)行家庭（個(gè)人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會扶持相結(jié)合的籌資模式，適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助資金額度，合理確定個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。成年居民每人每年籌資總額為280元，個(gè)人繳費(fèi)144元；未成年人居民每人每年籌資總額為140元，個(gè)人繳費(fèi)60元。同時(shí)，南昌市大病醫(yī)療保險(xiǎn)符合以下條件的城鎮(zhèn)居民，個(gè)人繳費(fèi)的部分由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，包括：享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇的居民；享受撫恤補(bǔ)助待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對象；失業(yè)的抗美援越、抗美援寮、珍寶島作戰(zhàn)等十四類參戰(zhàn)人員；暫未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國有農(nóng)墾、農(nóng)場、林場、水利困難企事業(yè)單位和困難集體企業(yè)的退休職工。南昌市大病醫(yī)療保險(xiǎn)單病種年報(bào)銷最高為800元《意見》明確，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，在報(bào)銷最高限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。單病種年報(bào)銷最高限額為800元，多個(gè)病種最高報(bào)銷限額為2000元。特殊病種參照《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病》規(guī)定執(zhí)行，特殊病種包括：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級及以上，高血壓Ⅱ期及以上，糖尿?、蛐停夏晷源⑿灾夤苎?，慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥，艾滋病。同時(shí)，將血透、腹透、尿毒癥和移植術(shù)后抗排斥藥物治療等病種列入門診特殊病種范圍，限額按住院統(tǒng)籌年度報(bào)銷最高限額執(zhí)行。艾滋病限額按多個(gè)病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。此外，住院統(tǒng)籌基金年度內(nèi)成年居民累計(jì)報(bào)銷最高限額2.5萬元，未成年人居民累計(jì)報(bào)銷最高限額3.5萬元。南昌市大病醫(yī)療保險(xiǎn)建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為妥善解決居民患大病后需負(fù)擔(dān)住院統(tǒng)籌報(bào)銷封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用問題，我市將盡快建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。《意見》指出，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍為：參保居民發(fā)生的超過住院統(tǒng)籌報(bào)銷最高限額以上、符合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用部分。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高報(bào)銷限額為8萬元，報(bào)銷比例為90%。

#醫(yī)療保險(xiǎn) #大病醫(yī)保

2024-09-03 16:23:22

健康保險(xiǎn)知識 廣州社保查詢醫(yī)保報(bào)銷問答及解析

摘要：去年7月，網(wǎng)友“IT瓦泥工”進(jìn)入廣州一外企工作，大半年過去了，公司給發(fā)的社保卡還一次沒用過，春節(jié)這幾天因飲食不規(guī)律，引起身體不適，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)有結(jié)石病，醫(yī)生建議馬上做手術(shù)，但是面對高昂的手術(shù)費(fèi)，網(wǎng)友開始犯難，手里拽著醫(yī)?？ǎ菍V州社保、醫(yī)保報(bào)銷等事項(xiàng)還完全不知。以下是廣州社保查詢的常見問題解答，希望對“IT瓦泥工”有所幫助。廣州社保如何查詢？參保人可登錄廣州社保查詢網(wǎng)址進(jìn)行查詢，社保網(wǎng)上查詢新增加身份驗(yàn)證。為保護(hù)參保者個(gè)人信息，個(gè)人用戶(在職參保人員)初次登錄網(wǎng)站時(shí)，需進(jìn)行必要的身份驗(yàn)證和注，具體方法以下：廣州社保查詢進(jìn)入頁面后，可找到“便民服務(wù)”欄目，在此欄目下可以進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)查詢。（注：可以查詢：單位、個(gè)人基本信息查詢、單位、個(gè)人繳費(fèi)信息查詢、單位待辦生存認(rèn)證查詢、單位社保待遇支付信息查詢、個(gè)人養(yǎng)老帳戶信息查詢、個(gè)人退休、失業(yè)、工傷、生育待遇發(fā)放信息查詢、個(gè)人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出基金查詢、養(yǎng)老保險(xiǎn)對帳查詢、職工繳費(fèi)工資申報(bào)、繳費(fèi)工資申報(bào)確認(rèn)、工資申報(bào)名冊打印、工資申報(bào)日志查詢。甚至還可以查詢綜合服務(wù)大廳辦事結(jié)果查詢，輸入綜合服務(wù)大廳辦事回執(zhí)中的受理號即可（查詢工傷認(rèn)定和傷病勞動能力鑒定結(jié)果請輸入身份證號，其他請輸入受理號。）提醒：社保網(wǎng)上查詢新增加身份驗(yàn)證。為保護(hù)參保者個(gè)人信息，個(gè)人用戶(在職參保人員)初次登錄網(wǎng)站時(shí)，需進(jìn)行必要的身份驗(yàn)證和注冊。只有通過身份核查和注冊的用戶，才能取得登錄的初始密碼。同時(shí)，還將增加驗(yàn)證碼錄入環(huán)節(jié)。用戶登錄時(shí)，除輸入用戶名(身份證號碼)和密碼外，還必須輸入系統(tǒng)自動產(chǎn)生的驗(yàn)證碼。此外，網(wǎng)站還增加了個(gè)人參保用戶的密碼找回功能。如何在網(wǎng)上查詢廣州市社保信息有兩種查詢方式，一是根據(jù)郵箱查詢，申請市民郵箱，注冊申領(lǐng)后即可查詢、辦理業(yè)務(wù)。另一種是直接用身份證號即可查詢。廣州醫(yī)保報(bào)銷的范圍醫(yī)保報(bào)銷的范圍僅限于醫(yī)保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的住宿費(fèi)等。超出目錄范圍的項(xiàng)目，您必須自行支付，稱為自費(fèi)項(xiàng)目。而在目錄上，部分項(xiàng)目的報(bào)銷比例會有所不同。但您不需要過分擔(dān)心，只要您辦理入院手續(xù)時(shí)已經(jīng)出示醫(yī)?？ǎ鶕?jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生在開醫(yī)保范圍外的藥品、檢查等前，必須征求您的同意，并獲得您的簽字授權(quán)。同樣的，門診掛號時(shí)也應(yīng)該出示醫(yī)保卡，否則醫(yī)生開出了醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目，您是不可以用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶進(jìn)行支付的。如果您是急癥病人，需要補(bǔ)辦手續(xù)的，請向醫(yī)生聲明您是醫(yī)保參保人。如果您并不在乎錢，且對醫(yī)保目錄上的藥品或項(xiàng)目有保留，期望使用自費(fèi)藥物或治療的，也請向醫(yī)生聲明，否則醫(yī)生會盡量給你開可報(bào)銷的項(xiàng)目。提示：醫(yī)保的報(bào)銷范圍僅限于住院期間及費(fèi)用及出院帶藥物的費(fèi)用。之前的門診檢查和治療費(fèi)用是不能報(bào)銷的。而出院后的檢查及治療費(fèi)用也是不能報(bào)銷的。所以，建議：1、如果您經(jīng)過初步檢查，已經(jīng)確定要住院的話，盡量不要在門診做過量的檢查和治療，盡快入院，入院后再詳細(xì)檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報(bào)銷。2、盡管醫(yī)保條例對出院的標(biāo)準(zhǔn)和帶藥的標(biāo)準(zhǔn)有規(guī)范。但如果可能，應(yīng)該盡量在院內(nèi)治療，盡量不要因?yàn)槠渌蛑鲃犹崆俺鲈骸３鲈簳r(shí)，如果可能，應(yīng)該請醫(yī)生盡量多開幾天的藥物。出來后的復(fù)診就不再享受報(bào)銷的待遇了。3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額所對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和住院保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的不同險(xiǎn)種，參加對象、繳費(fèi)比例均不一樣。用醫(yī)保卡在廣州住院治療，可到本市任何一間提供醫(yī)保住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級越高，其醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)越高(如三級甲等醫(yī)院收費(fèi)可上浮15%，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)和共付段自付比例也高于二級、一級醫(yī)院)。手續(xù)辦理辦理住院登記時(shí)，需出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡和身份證，醫(yī)院將在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢核對參保人的個(gè)人資料、繳費(fèi)等情況，并為其辦理入院手續(xù)。住院期間，請您提醒醫(yī)生注意，如使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，須經(jīng)患者或家屬簽字同意。經(jīng)住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，由主診醫(yī)生開具出院通知單后，參保人持出院通知單和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到出院處辦理結(jié)算手續(xù)。出院帶藥，一般不超過7日藥量。 出院結(jié)算時(shí)，參保人或家屬須在《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單》上簽名確認(rèn)。起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、1000元、2000元;退休職工在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為350元、700元、1400元。不超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。住院治療連續(xù)時(shí)間每超過90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)所對應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，按 以下比例分別支付：在職職工：一級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付90%；二級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付85%；三級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付80%。其余比例部分由個(gè)人帳戶或個(gè)人承擔(dān)。退休人員：一級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付93%；二級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付89.5%；三級醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付86%。其余比例部分由個(gè)人帳戶或個(gè)人承擔(dān)。廣州社保電話咨詢：廣州勞動保障政策法規(guī)咨詢電話：12333每周一至周五上午8：30——下午5：30接聽來電咨詢，解答內(nèi)容包括：一、勞動法律法規(guī)規(guī)章；二、就業(yè)、失業(yè)登記及招聘用工手續(xù)及管理；三、勞動合同簽訂、履行、變更、解除終止等情況；四、勞動報(bào)酬包括最低工資、加班加點(diǎn)工資；五、休息審核及特殊工種提前退休、特殊工保護(hù)包括未成年工及“三期”女工；六、社會保險(xiǎn)，包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育、醫(yī)療等；七、勞動爭議及勞動監(jiān)察

#廣州社保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)保報(bào)銷

2024-09-03 16:23:22

醫(yī)療險(xiǎn) 50歲可以買醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？怎樣劃算

摘要：　　日前，人保監(jiān)會副主席在國務(wù)院政策吹風(fēng)會上介紹，人身險(xiǎn)保費(fèi)收入同比增長7.4%，截至2020年12月份，我國有3億人購買長期人身險(xiǎn)保單，被保險(xiǎn)人接近6億人，商業(yè)人身保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到42.7%?！　×粢馍畹脑捨覀儠l(fā)現(xiàn)，身邊人的保險(xiǎn)意識明顯增強(qiáng)，尤其是50歲年紀(jì)的中老年人，50歲作為社會的中堅(jiān)力量，有實(shí)力為自己和家庭購買醫(yī)療保險(xiǎn)等各項(xiàng)保障，同時(shí)他們的健康風(fēng)險(xiǎn)正在逐年遞增，保障健康是眼前較為急迫的問題。　　一、50歲了有哪些醫(yī)療險(xiǎn)可選?　　1、地方性醫(yī)療險(xiǎn)　　地方性醫(yī)療險(xiǎn)一般由政府牽頭扶持，由各大保險(xiǎn)公司承保，作為惠民工程，它可以帶病投保，每年幾十、一百多元即可，關(guān)于50歲買什么醫(yī)療險(xiǎn)最劃算，非地方性醫(yī)療險(xiǎn)莫屬，比如最近各個(gè)地區(qū)大火的京惠保、長沙星惠保等等，都是可以關(guān)注的。　　2、百萬醫(yī)療險(xiǎn)　　目前很多保險(xiǎn)公司推出了智能核保功能，雖然商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的健康告知較嚴(yán)格，但是50歲相對健康的中老年人，能通過智能核保的話，僅需要幾百上千元不等就能撬動百萬保額，性價(jià)比高同樣非常劃算。　　二、產(chǎn)品推薦　　投保平安e生保長期個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)，不為別的，就因?yàn)樗ＷC續(xù)保20年!老年人受身體情況影響，投保醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，續(xù)保是非常重要的考慮因素?！　τ谶@個(gè)問題我們可以拓展一下，假如年過55周歲接近60周歲，推薦復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療保險(xiǎn)，性價(jià)比高，以50周歲女性為例，每年保費(fèi)824元(標(biāo)準(zhǔn)版)，可享受最高400萬保額。　　三、備選答案　　如果真的被限制投保的話，建議選擇購買防癌醫(yī)療險(xiǎn)。　　推薦：京彩一生防癌保險(xiǎn)。不僅投保年齡限制寬松，一些帶病體也被允許投保，對老年人非常友好，健康告知僅三條。　　最后　　有句話說，做一件事最好的時(shí)間是10年前，其次就是現(xiàn)在，50歲開始考慮醫(yī)療保險(xiǎn)，同樣有的買，也有很多劃算之選。除此之外重疾險(xiǎn)也是很重要的商業(yè)保險(xiǎn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)醫(yī)療解決的是就醫(yī)費(fèi)用之內(nèi)的部分，而重疾險(xiǎn)才能真正起到彌補(bǔ)家庭損失的重要作用?！　∠胍吹礁嗑蕛?nèi)容，您可以點(diǎn)擊右上方在線客服，開心保專業(yè)保顧一對一為您服務(wù)。開心保保險(xiǎn)網(wǎng)，好保險(xiǎn)，開心選~

#醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

購買保險(xiǎn) 高溫保險(xiǎn)缺席 哪些保險(xiǎn)可替代

摘要：近日，各地高溫不斷，重慶溫度升到40℃，天津市區(qū)最高氣溫也升至35℃。持續(xù)的高溫天氣為市民生活帶來了諸多不便，許多因夏季極端天氣而導(dǎo)致的事故、疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都高于一般水平。記者從保險(xiǎn)公司了解到，目前市場上并無專門的“高溫保險(xiǎn)”產(chǎn)品，但綜合性的健康險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)或意外險(xiǎn)等產(chǎn)品也可起到“高溫保險(xiǎn)”的替代作用。

意外險(xiǎn)視情況賠付中暑

隨著夏季持續(xù)高溫天氣的到來，“中暑”的風(fēng)險(xiǎn)也將加大。記者走訪保險(xiǎn)市場發(fā)現(xiàn)，目前市場上并無專門的“高溫保險(xiǎn)”、“中暑險(xiǎn)”產(chǎn)品。保險(xiǎn)公司對此的解釋是，由于高溫保險(xiǎn)在界定和賠付上都缺乏一定標(biāo)準(zhǔn)，賠付額度確定有難度，因此沒有專門針對高溫的險(xiǎn)種。一般有客戶咨詢相關(guān)保險(xiǎn)，銷售人員會根據(jù)被保險(xiǎn)人的健康狀況和資產(chǎn)情況，進(jìn)行全面保險(xiǎn)投保規(guī)劃，這樣投保的產(chǎn)品中就會涵蓋有高溫引起的風(fēng)險(xiǎn)保障。具體到險(xiǎn)種來說，意外險(xiǎn)能否對中暑進(jìn)行賠付要視具體情況而定。平日里，“中暑”往往被人們定義為“突發(fā)意外”，因?yàn)樗哂幸欢ǖ呐既恍院筒豢深A(yù)知性，但醫(yī)學(xué)上認(rèn)為“中暑”是一種疾病，是由自身身體素質(zhì)引起的、對惡劣環(huán)境的一種反應(yīng)，不屬于意外狀況。原衛(wèi)生部和勞動保障部也曾在聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病目錄》中，明確把“中暑”列入因物理因素所致的職業(yè)病。因此，如果單純中暑并不能獲意外險(xiǎn)賠付，但如果中暑導(dǎo)致摔倒引起外傷等，就屬于意外傷害事故，可以得到相應(yīng)的理賠。

津貼型醫(yī)療險(xiǎn)按天給付

中暑產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用該如何來轉(zhuǎn)嫁？目前醫(yī)療險(xiǎn)主要包括報(bào)銷型和津貼型兩種。報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)是按照住院費(fèi)用的一定比例報(bào)銷，且僅報(bào)銷醫(yī)保賠償后的剩余部分，對于進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等社保無法報(bào)銷的費(fèi)用，報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)也不能報(bào)銷。由此來看，報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)在高溫引起的醫(yī)療費(fèi)用賠付可分為三種情況：中暑患者被送到醫(yī)院門(急)診部進(jìn)行治療，由于個(gè)人投保的報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)并不包括門急診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，所以，一般個(gè)人投保的報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)不能解決夏季中暑問題；但如果因中暑發(fā)生意外傷害并產(chǎn)生相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，則可納入意外傷害附加醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍；如果所在單位已經(jīng)為中暑者投保了相應(yīng)的門(急)診報(bào)銷型醫(yī)療團(tuán)體保險(xiǎn)，則可以直接獲得中暑醫(yī)療賠付。在職員工若對自己所在單位提供的福利待遇不甚了解，可以向人事部門咨詢。萬一出險(xiǎn)，就能及時(shí)申請理賠了，否則很可能錯(cuò)失理賠機(jī)會。相較而言，津貼型醫(yī)療險(xiǎn)在應(yīng)對高溫風(fēng)險(xiǎn)時(shí)理賠更容易界定。津貼型醫(yī)療險(xiǎn)不同于報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)，其是按天數(shù)給付的，如投保時(shí)選擇的是200元/天的住院補(bǔ)貼，可在住院期間每天獲得200元的補(bǔ)貼。通常醫(yī)療津貼保險(xiǎn)包含意外及疾病引起的保險(xiǎn)責(zé)任，同時(shí)也并不區(qū)分醫(yī)療費(fèi)用是否在社保范圍之內(nèi)，如住院津貼、重癥監(jiān)護(hù)津貼、重大疾病津貼等等，只要滿足津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司即會向被保險(xiǎn)人支付相應(yīng)津貼。例如，因高溫天氣引發(fā)的心腦血管等疾病需要住院治療，醫(yī)療津貼保險(xiǎn)即可提供相應(yīng)費(fèi)用補(bǔ)貼。

重疾險(xiǎn)一次給付作用大

與醫(yī)療險(xiǎn)不同，重疾險(xiǎn)是為保障某些約定的重大疾病帶來大筆費(fèi)用支出的風(fēng)險(xiǎn)，避免因患重疾而給家庭經(jīng)濟(jì)帶來沉重打擊。重疾險(xiǎn)一般采用提前給付方式進(jìn)行理賠，即被保人一經(jīng)確診罹患保險(xiǎn)合同中所定義的重大疾病，保險(xiǎn)公司立即給予一次性支付保險(xiǎn)金額，不存在實(shí)報(bào)實(shí)銷情況。因此，在夏季疾病高發(fā)時(shí)節(jié)，重疾險(xiǎn)應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁作用較大。需提醒的是，目前市場上不少健康保險(xiǎn)只保到65歲，即使少數(shù)公司向高齡人士推出相應(yīng)產(chǎn)品，也會直接面對高額保費(fèi)。此外，多數(shù)保險(xiǎn)公司都要求對超過50歲的投保人進(jìn)行體檢，不合格者很可能被拒保。因此，越早買重疾險(xiǎn)對自己和家庭越有利，建議盡量購買保障期長的保險(xiǎn)，最好是終身保障型保險(xiǎn)。

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2024-09-03 16:23:22

健康保險(xiǎn)知識 怎樣才能參保兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)

摘要：18周歲以下非在校少年兒童，以家庭為單位在戶籍所在地社區(qū)登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在校學(xué)生向所在學(xué)校登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未成年人參保一年只要繳40元未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，其中政府補(bǔ)助40元，自己只要繳納40元。未成年人就醫(yī)方面，增加兒童?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并另行增補(bǔ)兒科常用藥品和診療項(xiàng)目；參保人員符合統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用每次達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要分擔(dān)一定比例。少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度具有的特點(diǎn)一是保障大病，將住院和門診大病列為保障內(nèi)容，化解大病重病風(fēng)險(xiǎn)；二是全面覆蓋，將本市戶籍的所有適齡對象全部納入覆蓋范疇；三是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一制度、資金統(tǒng)一籌集、待遇統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；四是有效銜接，在建立新制度的同時(shí)，與現(xiàn)有的職工家屬勞保、農(nóng)村合作醫(yī)療、市紅十字會少兒住院互助基金等制度有效銜接。上海市參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的人員規(guī)定參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對象（簡稱“保障對象”）是：①具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有本市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學(xué)校（含高中、中專、技校、職校和特殊學(xué)校）就讀的在冊學(xué)生。③具有本市戶籍，年齡在20周歲以下的復(fù)讀生等。市區(qū)低保家庭少年兒童醫(yī)療救助保障范圍是：疾病住院治療、死亡或者意外傷殘、意外傷害的診療。保險(xiǎn)費(fèi)為每人每年50元，保險(xiǎn)金額為一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高限額為7.5萬元。其中，國壽學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)費(fèi)20元，保險(xiǎn)額1萬元；附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)10元，保險(xiǎn)金額0.5萬元；附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)20元，保險(xiǎn)金額6萬元。低保家庭少年兒童實(shí)施醫(yī)療救助的保險(xiǎn)費(fèi)用，由市政府出資，每年由市財(cái)政部門根據(jù)低保家庭少年兒童人數(shù)，向保險(xiǎn)公司繳納，所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政年度預(yù)算。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)（起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分），由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的開支范圍，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的開支范圍以及增補(bǔ)的少兒用藥目錄執(zhí)行。規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的器官移植后的抗排異治療。參保少兒發(fā)生的規(guī)定病種以外的普通門診費(fèi)用，少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

#兒童醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #兒童醫(yī)療

2024-09-03 16:23:22

購買保險(xiǎn) 投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)的注意事項(xiàng)

摘要：隨著中國經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，我國居民看病費(fèi)用也在逐漸增加，大大加重了居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多人抱怨沒錢看病，或是看病費(fèi)用昂貴?；颊卟粌H僅要面臨疾病的困擾還要應(yīng)對經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。生病住院最頭疼的事，莫過于一大堆不能報(bào)銷的自費(fèi)用藥及因住院耽誤的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。其實(shí)，要轉(zhuǎn)移自費(fèi)用藥和誤工費(fèi)支出，可選擇住院補(bǔ)貼型醫(yī)療險(xiǎn)。住院醫(yī)療險(xiǎn)分“費(fèi)用給付型”和“住院補(bǔ)貼型”兩種。“費(fèi)用給付型”指的是根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在可以賠付的范圍內(nèi)，按照比例給付保險(xiǎn)金。而“住院補(bǔ)貼型”則不看住院醫(yī)療實(shí)際花了多少錢，它是根據(jù)被保險(xiǎn)人住院的天數(shù)來計(jì)算，按照事先約定的金額，住一天就賠一定數(shù)額的費(fèi)用。普通住院每日賠付的數(shù)額較低，進(jìn)重癥病房每日賠付的數(shù)額較高。當(dāng)然，賠付的天數(shù)也是有上限的。對此，業(yè)內(nèi)專家表示，兩種住院險(xiǎn)主要的區(qū)別在于賠款的計(jì)算方式上，因此，它們分別適合不同類型的投保者。如果投保者經(jīng)濟(jì)能力不高，就應(yīng)購買醫(yī)療費(fèi)用給付型。同時(shí)，所購買的保額的高低必須跟自己的風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合，年齡越大產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性越高，保額也要適當(dāng)提高。日常生活中，人們往往會有這樣的誤區(qū)，以為買了重疾險(xiǎn)，就不用購買住院醫(yī)療險(xiǎn)，其實(shí)并非如此。專家表示，從風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償角度看，與醫(yī)保保障范圍不重復(fù)的住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通常是大多數(shù)人的醫(yī)療裸露風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也比重疾風(fēng)險(xiǎn)更容易在多數(shù)人身上發(fā)生。因此，投保人應(yīng)該全面評估自身的風(fēng)險(xiǎn)，做到有備無患。住院醫(yī)療型保險(xiǎn)要注意的問題有很多，比如注意疾病等待期、注意對住院的規(guī)定、制定醫(yī)院，注意保證續(xù)保權(quán)和責(zé)任免除等。1、 疾病等待期。如果因?yàn)榧膊∽≡旱脑?，您需要注意是否已?jīng)過了疾病等待期，如果還在等待期內(nèi)，那么保險(xiǎn)公司是不賠的。等待期的長短各家公司是不一樣的，即使同一家公司，有時(shí)對不同疾病的等待期也是不同。2、 對“住院”的規(guī)定。又有點(diǎn)廢話的意思了，呵呵。如果您是自己在醫(yī)院走道加了張床，或者雖然在醫(yī)院有個(gè)床位但是住在家里，那保險(xiǎn)公司是不賠的。所以，請注意保險(xiǎn)合同里面對住院的規(guī)定。3、 指定醫(yī)院。各家保險(xiǎn)公司都會對入住醫(yī)院有要求，一般會是二級及以上醫(yī)院，當(dāng)然各家公司的具體要求還需要仔細(xì)閱讀該項(xiàng)的條款。甚至，有的醫(yī)院對診斷醫(yī)師還會有要求。所以，為了將來順利拿到賠償金，還是先把這些弄清楚好一些。4、 免賠期以及住院天數(shù)和給付金額的上限。一般對于普通住院都會有三天的免賠期，也就是保險(xiǎn)公司只按照（實(shí)際住院天數(shù)－3）進(jìn)行賠償。當(dāng)然，也有不設(shè)免賠期的產(chǎn)品，這就要看具體條款了。有的公司對每年住院的總天數(shù)以及每次住院的天數(shù)都作出了上限規(guī)定，雖然一般都不會超過這個(gè)上限，但也要稍微注意下。還有就是總得給付金額，對于有些終身型的產(chǎn)品，也是會有限額的。5、 手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償在同一住院期間不能累積，如果某人在住院期間進(jìn)行了幾項(xiàng)手術(shù)，那么只賠等級最高的一項(xiàng)。6、 手術(shù)一定要是合同中目錄規(guī)定的，超出目錄范圍的手術(shù)，保險(xiǎn)公司是不賠償?shù)摹?、 兩次住院之間的間隔。一般保險(xiǎn)合同中都會規(guī)定，如果兩次住院之間的間隔不超過30天（當(dāng)然，各家公司也會不同），則視為同一次住院。什么意思呢？請您再注意合同中的一句話：出院后十日內(nèi)憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金，否則，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險(xiǎn)人增加的查勘、調(diào)查等費(fèi)用。也就是，出院后10天內(nèi)就要對這次的住院進(jìn)行理賠，但是，假如20天后又一次住院治療了，那么這第二次的住院保險(xiǎn)公司是不賠的，因?yàn)楹蜕洗慰醋髁送淮巫≡?，而上一次已?jīng)賠償過了。8、 事故的通知。一旦入院，一般三天內(nèi)就要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，當(dāng)然，這個(gè)時(shí)間也要看各家公司的具體條款。如果沒有及時(shí)通知，保險(xiǎn)公司可能會收取相應(yīng)的勘察費(fèi)用，甚至，會影響您將來的保證續(xù)保權(quán)利。9、 保證續(xù)保權(quán)。這項(xiàng)權(quán)利其實(shí)非常重要。試想，假如一個(gè)人因?yàn)橐淮巫≡憾M(jìn)行了理賠，之后這家公司不再和他續(xù)保，這時(shí)，如果他想再投保其他公司的類似產(chǎn)品，由于有了這次的理賠記錄，那么基本也不會有保險(xiǎn)公司愿意承保了。也就是，他失去了享有這種保障的權(quán)利。但如果，他所投保的產(chǎn)品有保證續(xù)保權(quán)，那么無論他理賠過幾次，只要沒有超出保證續(xù)保權(quán)的上限，這家公司就要一直對他承保，當(dāng)然，他每年要按時(shí)繳費(fèi)的。10、 責(zé)任免除。老生常談了，其實(shí)無論對于任何險(xiǎn)種，都要注意合同規(guī)定的免除責(zé)任。住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠規(guī)定：按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報(bào)銷或支付，支付規(guī)定是：第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的；第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是：“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外，個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。
 

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2024-09-03 16:23:22

健康保險(xiǎn)知識 上海社保查詢-醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

摘要：隨著國家企業(yè)管理制度的不斷完善，越來越多的人紛紛加入到社保的隊(duì)伍中來，社保查詢業(yè)務(wù)的需求量也隨之增大，其中尤其是醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)，很多人并不清楚。就上海來說，整個(gè)市不下于有20個(gè)社保中心辦事處。為方便大家及時(shí)查詢，以下是小編整理的上海社保查詢中心聯(lián)系方式。上海市社會保險(xiǎn)基金結(jié)算管理中心 地址：中山南路865號6樓 電話：63689900上海市社會保險(xiǎn)管理局 地址：中山南路 電話：63673001浦東新區(qū)社保中心 地址：浦東南路3993號 電話：50879091徐匯區(qū)社保中心 地址：徐虹 北路80號 電話：64864804長寧區(qū)社保中心 地址：定西路1016號9F 電話：62512186(舉報(bào)、投訴)普陀區(qū)社保中心 地址：武寧路1032號 電話：62573913閘北區(qū)社保中心 地址：滬太路711號 電話：56531268虹口區(qū)社保中心 地址：曲陽路179號 電話：65085055楊浦區(qū)社保中心 地址：江浦路736號 電話：55210395黃浦區(qū)社保中心 地址：新永安路9號 電話：63112290盧灣區(qū)社保中心 地址：中山南一路535號1樓 電話：63041494靜安區(qū)社保中心 地址：武寧南路211號 電話：62312119寶山區(qū)社保中心 地址：友誼支路238號 電話：56695040閔行區(qū)社保中心 地址：莘北路385號 電話：64929265嘉定區(qū)社保中心 地址：博樂路69號 電話：59522253金山區(qū)社保中心 地址：朱涇鎮(zhèn)健康路271號 電話：57313749松江區(qū)社保中心 地址：人民北路榮東路口 電話：57716059青浦區(qū)社保中心 地址：公園路200號 電話：69717054南匯區(qū)社保中心 地址：惠南鎮(zhèn)城西路61號 電話：58024030奉賢區(qū)社保中心 地址：南橋路262號 電話：57414032崇明縣社保中心 地址：城橋鎮(zhèn)人民路207號 電話：59620854上海醫(yī)保如何報(bào)銷，有什么標(biāo)準(zhǔn)呢？上海醫(yī)保報(bào)銷比例有所調(diào)整，所有參保人員的保障水平都有所提高。按原辦法，上海市參保人員分為九檔，門診醫(yī)保待遇根據(jù)出生年月和參加工作時(shí)間確定，報(bào)銷比例相對固定。按照原辦法，參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個(gè)人醫(yī)療賬戶資金(包括當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金)，然后進(jìn)入個(gè)人現(xiàn)金支付的自負(fù)段，再進(jìn)入醫(yī)?；鹋c個(gè)人按一定比例分擔(dān)的共付段。政策調(diào)整后，參保人員先用完醫(yī)療賬戶內(nèi)的當(dāng)年計(jì)入資金，如尚有歷年結(jié)余資金，可用于抵充門診自負(fù)段和共付段中的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。調(diào)整后的人群分類和報(bào)銷比例人群分類自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)共付段報(bào)銷比例(一級醫(yī)院/二級醫(yī)院/三級醫(yī)院)在職44歲以下1500元65%60%50%在職45歲至退休1500元75%70%60%退休退休至69歲700元80%75%70%退休70歲以上700元85%80%75%以1970年出生的王先生為例，按照原辦法規(guī)定，在職時(shí)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保報(bào)銷50%，一直延續(xù)到退休；退休后，超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保報(bào)銷45%－55%，平均水平約為50%。政策調(diào)整后，王先生今年42歲，他在一級醫(yī)院的門診醫(yī)保報(bào)銷比例從50%提高到65%，提高了15%；二級醫(yī)院報(bào)銷比例提高到60%，提高了10%；三級醫(yī)院報(bào)銷比例仍維持50%不變。3年后，王先生年滿45歲，門診醫(yī)保報(bào)銷比例比之前又有所提高，一級醫(yī)院報(bào)銷比例提高到75%，與原辦法相比提高了25%；二級醫(yī)院報(bào)銷比例提高到70%，提高了20%；三級醫(yī)院報(bào)銷比例提高到60%，提高了10%。王先生退休后，一、二、三級醫(yī)院的門診醫(yī)保報(bào)銷比例將比在職時(shí)更高。算算省了多少錢假設(shè)王先生45歲，在職，當(dāng)年計(jì)入醫(yī)保資金4000元，賬戶里另有歷年結(jié)余資金20000元。由于在某三級醫(yī)院治療疾病，他總共要支付50000元。我們來比較一下政策調(diào)整前后，王先生實(shí)際花費(fèi)的差別。職工、退休職工門診大病醫(yī)保支付分別達(dá)到85%、92%國家8月30日公布城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策，13億參加城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合的國人今后若患大病，高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，還可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。早報(bào)記者昨天從本市醫(yī)保部門獲悉，國家新政中大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，而本市經(jīng)過多年的制度完善，上海目前的醫(yī)?？傮w水平高于全國，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時(shí)專門設(shè)置了門診大病醫(yī)保項(xiàng)目，之后，又出臺了綜合減負(fù)政策，使得在職職工醫(yī)保支付達(dá)到85%，退休職工醫(yī)保支付達(dá)到92%，而在居民醫(yī)保、新農(nóng)合方面有一系列政策，為高額醫(yī)療費(fèi)用患者減負(fù)。門診大病范圍包括：惡性腫瘤、尿毒癥等據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員門診大病范圍包括惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查；重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的治療。職工進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由其個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（28萬元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。退休人員進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付92%。退休人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（28萬元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休職工自負(fù)。

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健康保險(xiǎn)知識 我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及報(bào)銷范圍

摘要：在我國，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療的保障范圍十分廣闊，項(xiàng)目也比較多。2007年實(shí)行試點(diǎn)改革之后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍都所有增加，覆蓋面越來越廣泛，目前已經(jīng)基本上囊括了全體的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。但仍有很多人不清楚哪些被列為城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷范圍中，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例又是多少呢？根據(jù)參保人員類別的不同，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例也有不同的的標(biāo)準(zhǔn)。一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。我國醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例持續(xù)提升自從醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施以來，我國就不斷調(diào)整相關(guān)政策，力求探索出最有效率的方式。在新的一年，我國將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，今年要力爭達(dá)到住院大病報(bào)到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時(shí)還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達(dá)到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負(fù)擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，讓群眾受益。醫(yī)療體制不斷進(jìn)行改革，讓普通大眾的醫(yī)療保障權(quán)益得到了大幅的提高，同時(shí)也有利于民眾享受更高水準(zhǔn)的醫(yī)療保障服務(wù)，目前，我國的各級政府正在不斷加大醫(yī)保投入，為我國居民提供更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

#醫(yī)保 #醫(yī)保報(bào)銷 #醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

健康保險(xiǎn)知識 新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)保障廣大人民群眾

摘要：新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是國家為保障廣大人民群眾基本醫(yī)療所實(shí)施的一項(xiàng)保障制度，實(shí)行村民籌一點(diǎn)、集體貼一點(diǎn)、政府補(bǔ)一點(diǎn)的集資辦法，本著互助共濟(jì)的原則，共同承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，為生病群眾提供一定的經(jīng)濟(jì)援助，減少群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此要求全家人統(tǒng)一參保，這樣既能為他人提供幫助，也在為自己提供保障。

個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合

1、農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)，可以相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工(不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員)是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由縣人民政府確定。2、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織，應(yīng)對本地新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)，由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。3、地方財(cái)政每年對參加新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資助，不得低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級負(fù)擔(dān)比例，由省人民政府確定。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，地方各級財(cái)政可適當(dāng)增加投入。從2003年起，中央財(cái)政每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)除市區(qū)外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，按人均10元安排補(bǔ)助金。

如何參加新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

需要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民帶上戶口簿于每年的12月20日前到自已戶口所在地的村、居或社區(qū)辦理參保手續(xù)，要求整戶參保。

參加新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)要交多少錢

全國各地收費(fèi)不一，重慶的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年10元便可按比例報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)，生病后每年可獲一次性大病補(bǔ)貼，多則10000元，少則4000元。

交費(fèi)后的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)保障時(shí)間是多少

新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保障時(shí)間為一年，即交費(fèi)年的12月28日零時(shí)到次年的12月27日24時(shí)，要求整戶連續(xù)參保。

參保人員住院時(shí)需要辦理什么手續(xù)

參保人員在本縣各定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在辦理住院手續(xù)時(shí)，到設(shè)在醫(yī)院的“農(nóng)醫(yī)保專管員”處登記，“農(nóng)醫(yī)保專管員”會告知你一切所需手續(xù)。 參保人員到縣外省內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，可直接去就醫(yī)，出院后到農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心辦理補(bǔ)償即可;參保人員到省外醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)先到農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心辦理外出就醫(yī)手續(xù)，特殊情況的可在住院的5天內(nèi)到業(yè)務(wù)管理中心辦理手續(xù)，未辦理手續(xù)自行外出就醫(yī)的，將按正常情況核算后的80%比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

如何辦理新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院手續(xù)

參保人員在住院時(shí)需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)省內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院不必辦理任何手續(xù)，直接轉(zhuǎn)院即可;如轉(zhuǎn)省外醫(yī)院治療，需到業(yè)務(wù)管理中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，病情危急的，可先行轉(zhuǎn)院，在5天內(nèi)到業(yè)務(wù)管理中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

參保人員遇到急診時(shí)怎么辦

參保人員突發(fā)急病不能到定點(diǎn)醫(yī)院治療時(shí)，可就近選擇合適醫(yī)院住院治療，在住院的5天內(nèi)，由參保者家屬憑醫(yī)院急診住院證明到農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心辦理相關(guān)登記手續(xù)。長期在外經(jīng)商務(wù)工的參保人員如何就醫(yī)? 長期在外地居住的，可在居住地的基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院后參保者或家屬必須在住院的5天內(nèi)告知業(yè)管中心已入住醫(yī)院的名稱、級別和所患疾病。出院后提供暫住外地的證明和補(bǔ)償需要的其它單證。因病情需要，需到院外進(jìn)行一些特殊檢查怎么辦? 參保人在住院期間因本院無醫(yī)療設(shè)備需到外院檢查的，需持醫(yī)院醫(yī)務(wù)科證明，經(jīng)農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心審核同意后，方可報(bào)銷。 

#新農(nóng)合 #醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

健康保險(xiǎn)知識 深圳社保查詢之醫(yī)保報(bào)銷比例

摘要：改革開放以來，深圳市的經(jīng)濟(jì)開始了飛速發(fā)展，各項(xiàng)社保保障制度也越來越完善，其中社會保險(xiǎn)制度就是最好的體現(xiàn)。那么，深圳社保查詢能查到醫(yī)保報(bào)銷比例嗎？下面小編就深圳醫(yī)保報(bào)銷比例和大家一起分享。一般單位統(tǒng)一繳納的醫(yī)保在繳費(fèi)次月便可以享受住院報(bào)銷待遇，而個(gè)人身份交的醫(yī)保則需要交半年或者一年后才可享受住院報(bào)銷，大家可根據(jù)自身情況來計(jì)算自己能否享受報(bào)銷以及能報(bào)銷多少。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的起付線辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)將醫(yī)保病歷和醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院住院處，這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶，如果因?yàn)榧痹\未能當(dāng)時(shí)提交的，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)保病歷和卡交給醫(yī)院。一般情況下，醫(yī)保報(bào)銷有起付線的，按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，等級越高，起付線越高。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。沒有達(dá)到起付線,報(bào)銷是得不到支持的。換句話講，必須在起付線以上才可以報(bào)銷。達(dá)到起付線以上部分，按規(guī)定報(bào)銷。另外還有可能有部分藥品不在醫(yī)保范圍以內(nèi)需要自已承擔(dān)的)，因此在辦理住院手續(xù)時(shí)還需要交納一部分現(xiàn)金。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，在不同級別的醫(yī)院住院，費(fèi)用報(bào)銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。打個(gè)比方說，住院起付線1000元，500元的自費(fèi)藥，假如說某人的醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)5000元錢。報(bào)銷85%，自負(fù)15%。則醫(yī)保可以報(bào)銷=(5000-1000-500) X 85% = 3500 X 85% = 2975元，這部分錢是不用交的，由醫(yī)院直接跟醫(yī)保局算帳;另外還需要個(gè)人支付現(xiàn)金 = 1000 + 500 + (5000-1000-500) X 15% = 1500 + 525 = 2025元，這部分錢是要交現(xiàn)金的。深圳醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例是多少呢？據(jù)了解，目前，深圳參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在全國是最高的。如果基本醫(yī)保報(bào)銷水平高起來，患大病的人就不會心慌慌了。市社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人近日表示，目前，深圳參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在全國是最高的。深圳醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)1135萬據(jù)市人力資源和社會保障局最新公布的數(shù)據(jù)顯示：截至今年9月，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1135萬人。深圳社保查詢-醫(yī)保報(bào)銷比例在深圳，參保人因大病住院費(fèi)用能報(bào)銷多少呢？該負(fù)責(zé)人介紹，參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。參保人住院時(shí)因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料屬于國產(chǎn)的，按其國產(chǎn)普及型價(jià)格的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；屬于進(jìn)口的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的60%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。該負(fù)責(zé)人說，深圳的報(bào)銷比例是全國最高的。按90%報(bào)銷比例來算，若病人住院基本醫(yī)療費(fèi)用10萬元，他自己只出1萬元。而深圳平均住院費(fèi)用為7000多元，一般不會有10萬元那么高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年深圳市綜合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為89%,深圳市的異地務(wù)工人員醫(yī)保，其政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在2011年也達(dá)到了77%。深圳社保查詢方式社會保險(xiǎn)基金管理局 地址：彩田南路海天綜合大廈 電話：0755-83460066福田分局 地址：彩田南路海天綜合大廈3樓 電話：0755-82978743南山分局 地址：南山勞動大廈14樓 電話：0755-26079166羅湖分局 地址：人民北路3092號物資大廈11樓 電話：0755-82293189蛇口管理站 地址：蛇口工業(yè)七路臨園大廈附樓二樓 電話：0755-26866363西麗管理站 地址：南山區(qū)西麗鎮(zhèn)西麗北路62號（西麗人人樂超市旁） 電話：0755-26629987華僑城管理站 地址：南山區(qū)華僑城集團(tuán)辦公大樓一樓東側(cè) 電話：0755-26900400鹽田分局 地址：鹽田區(qū)深沙路112號建工大廈13樓 電話：0755-25352925寶安分局 地址：寶安區(qū)22區(qū)社保大樓 電話：0755-27750698

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