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保險(xiǎn)理賠難？保險(xiǎn)拒賠常見(jiàn)的原因有哪些？

發(fā)布者：開(kāi)心保小助手|發(fā)布時(shí)間：2023-12-12 14:32:13

要問(wèn)小開(kāi)買(mǎi)保險(xiǎn)最擔(dān)心什么？那一定是遭到保險(xiǎn)公司的拒賠！

很多人不買(mǎi)保險(xiǎn)，是因?yàn)橛X(jué)得保險(xiǎn)理賠難，動(dòng)不動(dòng)就這也不賠，那也不賠，其實(shí)并非如此，那么保險(xiǎn)理賠到底難不難？保險(xiǎn)拒賠常見(jiàn)的原因有哪些？大家要知道，保險(xiǎn)公司是不會(huì)無(wú)緣無(wú)故拒賠的，如果拒賠，肯定是有原因的，主要有以下兩點(diǎn)：1.不在保險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)2.投保時(shí)沒(méi)有如實(shí)告知，接下來(lái)我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)。

一、不在保障范圍內(nèi)會(huì)被拒賠

不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)通常分3種情況：

1、等待期出險(xiǎn)

保險(xiǎn)通常是有疾病等待期的，通常是90~180天不等。等待期的設(shè)置住院是為了防止一些人“帶病投保”，如果是等待期內(nèi)因?yàn)榧膊〕鲭U(xiǎn)，保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠的，意外導(dǎo)致的理賠通常沒(méi)有等待期。

2、不在保障范圍內(nèi)

保險(xiǎn)分很多種類型，每一個(gè)險(xiǎn)種都有自己的保障范圍。在保險(xiǎn)條款里，都會(huì)清楚說(shuō)明：

比如，意外險(xiǎn)一般會(huì)保障因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的問(wèn)題，而不能保障疾病相關(guān)問(wèn)題；重疾險(xiǎn)保的是合同里規(guī)定的疾病或者情況，如果確診，一次性賠付一筆賠償金，如果不是合同里規(guī)定的疾病，則不在理賠范圍內(nèi)，比如一個(gè)人得了感冒，感冒并不在重疾險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，是沒(méi)有辦法獲賠的。

3、屬于免責(zé)情形

保險(xiǎn)都是有免責(zé)條款的，大家在買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)，除了確認(rèn)自己是否符合健康告知之外，還要看一下免責(zé)條款，如果是屬于免責(zé)情形導(dǎo)致的事故，保險(xiǎn)公司是會(huì)拒賠的。

二、不符合健康告知，隱瞞嚴(yán)重既往病

很多保險(xiǎn)都有健康告知，就是保險(xiǎn)公司對(duì)于被保險(xiǎn)人身體情況的評(píng)估，如實(shí)告知是每個(gè)投保人的義務(wù)。很多理賠糾紛，都是由于未做到如實(shí)告知，故意隱瞞嚴(yán)重既往病史導(dǎo)致的，所以大家一定要仔細(xì)閱讀健康告知，如果有涉及的地方，可以通過(guò)核保來(lái)評(píng)估是否可以投保。

寫(xiě)在最后

其實(shí)不管是哪個(gè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品，只要是正常投保，而且符合理賠條件，保險(xiǎn)公司一定會(huì)理賠的，所以大家在投保的時(shí)候，應(yīng)該多把精力放在產(chǎn)品，不要去太過(guò)于糾結(jié)保險(xiǎn)公司的名聲大不大。

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保險(xiǎn)問(wèn)答

老人有三高，可以買(mǎi)什么保險(xiǎn)？: 1.防癌險(xiǎn)/防癌醫(yī)療險(xiǎn)；2.惠民保（城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)）；3.意外險(xiǎn)；4.特定疾病保險(xiǎn)；5.終身壽險(xiǎn)（儲(chǔ)蓄型）。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”，優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，不必追求全面保障。同時(shí)，配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo)，能提高未來(lái)投保成功率。

如果消費(fèi)者投保保險(xiǎn)之后又不想保了，該怎么處理呢？: 消費(fèi)者在投保保險(xiǎn)產(chǎn)品之后，都會(huì)有一個(gè)“冷靜期”，也就是我們所說(shuō)的猶豫期，如果消費(fèi)者覺(jué)得保險(xiǎn)產(chǎn)品不適合自己，可以根據(jù)合同約定在一定期間內(nèi)進(jìn)行撤單，這個(gè)期限一般是十五天，具體要看您所投保保險(xiǎn)產(chǎn)品的條款約定。在猶豫期內(nèi)撤單，保險(xiǎn)公司會(huì)退還投保人所交的保費(fèi)。但如果超過(guò)猶豫期消費(fèi)者想要解除合同，那么根據(jù)合同約定，保險(xiǎn)公司將退還保單退保年度所對(duì)應(yīng)的保單現(xiàn)金價(jià)值。根據(jù)保單經(jīng)過(guò)的時(shí)間不同，現(xiàn)金價(jià)值也會(huì)有所不同，具體金額可以查看保險(xiǎn)合同中的現(xiàn)金價(jià)值表，或者撥打保險(xiǎn)公司的客服專線詢問(wèn)。

外地來(lái)大連工作，以前在外地的醫(yī)保關(guān)系怎么轉(zhuǎn)到大連來(lái)？: 在我市正常繳納醫(yī)保的參保人員，線上可下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App或關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，實(shí)名認(rèn)證后，通過(guò)“醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入”功能自助申辦，工作人員線上審核通過(guò)后接收繳費(fèi)年限，需轉(zhuǎn)入賬戶余額的，待原參保地劃入對(duì)應(yīng)準(zhǔn)確的金額后，計(jì)入醫(yī)保賬戶余額。

今年大學(xué)畢業(yè)，剛剛找到工作，如何把學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)成職工醫(yī)保？: 以大連市為例，參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后隨我市所在單位參加職工醫(yī)保的，應(yīng)將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦理暫停參保后再通過(guò)單位網(wǎng)廳辦理職工醫(yī)保參保登記。

門(mén)診慢特病怎么申請(qǐng)辦理？: 以遼寧省大連市為例，一是線下申請(qǐng)即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：參保患者持身份證明材料、申請(qǐng)認(rèn)定病種的醫(yī)療證明材料，到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。二是線上申請(qǐng)即通過(guò)“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)申請(qǐng)。登錄“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)-服務(wù)大廳-業(yè)務(wù)辦理-門(mén)慢門(mén)特登記，提交至相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初審、復(fù)核通過(guò)后在信息系統(tǒng)中進(jìn)行認(rèn)定結(jié)果登記。