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看病花了不到1萬塊,百萬醫(yī)療險還用不用申請理賠?

發(fā)布者:開心保|發(fā)布時間:2023-05-12 10:38:25

百萬醫(yī)療險之所以受到大家的歡迎,主要是因為它有許多「過人之處」:

醫(yī)療費(fèi)用報銷最高可達(dá)上百萬,責(zé)任范圍內(nèi)大病小病都能報銷,住院費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)、特殊門診費(fèi)用、質(zhì)子重離子等等,都能涵蓋。

例如 醫(yī)享無憂長期醫(yī)療險 這樣的優(yōu)秀選手,20年保證續(xù)保、自帶質(zhì)子重離子醫(yī)療、可選院外抗癌藥100%報銷責(zé)任等。

但是,很多買百萬醫(yī)療險的小伙伴都會留意到它的免賠額。

即保障責(zé)任范圍內(nèi)需自己承擔(dān),保險公司不報銷的那一部分,大多在1萬塊錢左右。

關(guān)于設(shè)定免賠額的意義,小開之前也跟大家聊過,目的是降低小額理賠的概率,實現(xiàn)有效控制成本,把保費(fèi)降下來,讓我們花最少的錢,獲得實用的保障。

畢竟我們買百萬醫(yī)療險的主要目的,也不是為了這萬八千的醫(yī)療費(fèi),而是用來抵御幾十甚至幾百萬無力承擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用。

既然百萬醫(yī)療險的1萬免賠額不能報銷,那么,單次不到1萬的住院費(fèi)用,要不要申請理賠呢?

一、住院花了不到一萬元,百萬醫(yī)療險要不要申請理賠?

小開先說結(jié)論:要!

因為大多數(shù)百萬醫(yī)療險對免賠額的設(shè)定,通常會限定是一個年度內(nèi)或固定某個年度內(nèi)多次累計住院的總免賠額,并非單次。

也就是說,在保障期間同一年度內(nèi),如果就診累計超過1萬以上的費(fèi)用也是可以報銷的。

所以,即使這次的醫(yī)療費(fèi)用沒有達(dá)到理賠門檻,還不能報銷,但可以用來抵扣一部分的免賠,如果在保障期間內(nèi)再次產(chǎn)生住院費(fèi)用申請理賠,超過了剩余的免賠額,百萬醫(yī)療險就能報銷了。

舉個例子,小A購買 醫(yī)享無憂長期醫(yī)療險 后,年初因為膽結(jié)石入院治療,社保報銷后自費(fèi)7500元,沒有超過免賠額。

A向保險公司申請理賠,花費(fèi)未超過1萬元,但抵扣了7500元免賠額,此時剩余的免賠額是2500元。

3個月后(仍在同一保障期內(nèi)),小A因為闌尾炎再度入院治療,經(jīng)社保報銷后自費(fèi)共花掉6000元,除去剩下的2500元免賠額,小A可以獲賠3500元。

更多關(guān)于免賠額及理賠方面的問題,可以咨詢開心保在線客服,獲取1對1解答↓↓↓

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二、百萬醫(yī)療險申請理賠,還要注意這些事

另外,百萬醫(yī)療險申請理賠時,要注意這些事:

1、注意就診醫(yī)院的選擇

雖然現(xiàn)在越來越多的私立醫(yī)院也可以使用醫(yī)保報銷,但對于商業(yè)保險而言,通常還是會限定為二級或二級以上公立醫(yī)院普通部。

普通部就是我們大多數(shù)人印象中醫(yī)院的樣子,按照流程掛號、辦理住院、病房共住多個病人。

像那種單人間、雙人間、帶有診療服務(wù)的國際部、特需部甚至VIP病房是無法報銷的,因為單是這樣的意見病房可能一天就要上千元。

另外有一些產(chǎn)品還會有自己的「黑名單」醫(yī)院,這種情況意外險居多,百萬醫(yī)療險有的也有。

因此,在就醫(yī)時要注意選擇,看清條款。

2、注意是否經(jīng)社保報銷

百萬醫(yī)療險一般沒有就醫(yī)地域限制,只要在符合規(guī)定的醫(yī)院就診,超過免賠額的醫(yī)療費(fèi)都可以報銷。

但是,如果購買的百萬醫(yī)療險是有社保版本,要經(jīng)醫(yī)保報銷后,百萬醫(yī)療險才能賠付100%。

因此,在社保所在地就醫(yī),務(wù)必先經(jīng)社保報銷后再申請百萬醫(yī)療險的理賠,如果個人特殊情況在外地就醫(yī)沒有進(jìn)行備案,可以在就醫(yī)時選擇先用小程序備案或回戶籍地進(jìn)行醫(yī)保報銷后再申請理賠。

反之,未經(jīng)社保報銷,百萬醫(yī)療險賠付的比例就會低。

短健-e享護(hù)醫(yī)享無憂百萬醫(yī)療險

需要注意的是,百萬醫(yī)療險的健康告知相對復(fù)雜,如果對保障責(zé)任或在投保過程中有任何疑問,聯(lián)系開心保在線客服獲取更多解答~

 

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保險問答

老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫(yī)療險;2.惠民保(城市定制型醫(yī)療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險轉(zhuǎn)移”,優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險,不必追求全面保障。同時,配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo),能提高未來投保成功率。
如果消費(fèi)者投保保險之后又不想保了,該怎么處理呢?
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外地來大連工作,以前在外地的醫(yī)保關(guān)系怎么轉(zhuǎn)到大連來?
在我市正常繳納醫(yī)保的參保人員,線上可下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺App或關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號,實名認(rèn)證后,通過“醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入”功能自助申辦,工作人員線上審核通過后接收繳費(fèi)年限,需轉(zhuǎn)入賬戶余額的,待原參保地劃入對應(yīng)準(zhǔn)確的金額后,計入醫(yī)保賬戶余額。
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以遼寧省大連市為例,一是線下申請即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請:參?;颊叱稚矸葑C明材料、申請認(rèn)定病種的醫(yī)療證明材料,到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請。二是線上申請即通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號申請。 登錄“大連市醫(yī)保局”微信公眾號-服務(wù)大廳-業(yè)務(wù)辦理-門慢門特登記,提交至相關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),初審、復(fù)核通過后在信息系統(tǒng)中進(jìn)行認(rèn)定結(jié)果登記。
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