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受益人：除另有約定外，保險金受益人為被保險人本人。

 

保險事故通知：請投保人、被保險人或受益人在知道保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知本公司。

 

若投保人、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

 

保險金申請：受益人向本公司申請給付保險金時，應(yīng)當(dāng)填寫保險金給付申請書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當(dāng)提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致本公司無法核實事故的性質(zhì)、原因、損失程度的，本公司對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

須提供的證明和資料：

 

（1）受益人有效身份證件；

 

（2）本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的支持索賠的賬單明細、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。受益人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料被保險人診斷證明、門急診病歷、出院小結(jié)或出院病歷（加蓋醫(yī)院病歷專用章）、醫(yī)療費用發(fā)票及明細；

 

（3）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

 

如未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致本公司無法核實該申請的真實性的，本公司對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

 

代理申請及其他 受益人委托他人申請給付保險金的，還應(yīng)當(dāng)提供受托人身份證明、授權(quán)委托書。保險金作為遺產(chǎn)時，還應(yīng)當(dāng)提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取保險金，并提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監(jiān)護權(quán)證明。

 

配合調(diào)查：被保險人遭受事故的，除法律禁止的情況外，本公司有權(quán)對投保人、被保險人、受益人等，就事故的性質(zhì)、原因、結(jié)果及被保險人的損傷程度和身體情況等，進行調(diào)查、檢查、評估和鑒定（包括但不限于提請作必要、合理的解剖檢驗），投保人、被保險人、受益人等應(yīng)當(dāng)予以充分配合。

 

保險金的給付：收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料后，本公司將在10個工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。

 

本公司應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人。對屬于保險責(zé)任的，在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。對屬于保險責(zé)任情形，本公司未履行前兩款約定的義務(wù)的，除履行給付保險金的義務(wù)外，還應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國人民銀行公布的金融機構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率，就超過日數(shù)以單利方式計算。

 

自收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，本公司對給付保險金的數(shù)額不能確定的，本公司應(yīng)當(dāng)按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險金的數(shù)額后，本公司支付相應(yīng)的差額。