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國家醫(yī)保大動作:丙類藥目錄來了,買了商業(yè)保險的人會有影響?

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時間:2025-03-17 10:11:24

年后醫(yī)保局最大的動作就是:2025年要推出丙類藥品目錄!

會議上,醫(yī)保局明確表示,今年會加急完成第一版丙類藥品目錄的制定,預計9月份將落地。

還記得去年,大家的呼聲是“公立醫(yī)院開不出進口藥”“原研藥在公立醫(yī)院的普通病房都消失了”。

如今,醫(yī)保局又有了加速丙類藥醫(yī)保目錄的動作,讓很多人竟有點摸不著頭腦了。

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丙類藥到底都包括哪些?

 

在展開說這個問題之前,咱們先來聊一聊什么丙類藥。

先簡單分個類: 

  • 甲類藥:醫(yī)保全報(比如感冒藥等常用基礎藥)。  

  • 乙類藥:醫(yī)保報一部分(比如高血壓藥)。  

  • 丙類藥:醫(yī)保不報,但商??赡軋螅ū热?20萬一針的CAR-T抗癌針、天價罕見病藥)。

醫(yī)保藥品目錄

說白了,就是除了我們熟知的甲乙類3000多種藥物之外,剩下的基本都歸為丙類藥。

這次,醫(yī)保局決定在一大批丙類藥中篩選出一批效果好、價格貴的清單,制定“丙類藥目錄”。

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為什么要制定丙類藥目錄?


有人問“原研藥是不是又要回歸公立醫(yī)院了?”

畢竟前段時間,隨著醫(yī)保DRG的改革,醫(yī)院“開藥難、進口藥、原研藥消失”等議論聲此起彼伏。

醫(yī)生不敢開藥、怕超出成本自己承擔更是傳得沸沸揚揚。

而此次制定丙類藥目錄,也是希望能幫助患者在買藥時多一些選擇,讓藥企能積極研發(fā)新藥,最后更是希望鼓勵商業(yè)險與醫(yī)保的進一步融合。

  • 讓患者選藥空間更大:

因為丙類目錄藥品不會受到DRG限制,也不納入集采考核范圍。

所以醫(yī)生在開丙類藥時,就不用再擔心因為超出預算而影響業(yè)績。

丙類藥目錄清單中,醫(yī)生的顧慮會大大減少!

  • 鼓勵藥企研發(fā)新藥:

隨著集采藥的多次落地,價格昂貴的創(chuàng)新藥很難再進入集采隊伍。

把這類藥納入丙類藥的目錄清單中,可以說讓創(chuàng)新藥企更有發(fā)揮的空間。

  • 加速商保與醫(yī)保的聯(lián)合

把一大批藥納入丙類藥目錄清單,就意味著醫(yī)保都能給報銷嗎?

進目錄≠可報銷

雖然說丙類藥目錄是醫(yī)保牽頭,在醫(yī)保的保障范圍內,但是根據(jù)國家醫(yī)保局的初步計劃:

丙類目錄超出保基本,為全自費藥。

鼓勵商業(yè)保險把丙類目錄納入保障范圍。

丙類目錄調整讓保險公司充分參與,其商保結算價格由保司和藥企協(xié)商確定。

總結來看就是:逐步解決“買藥難”的問題,醫(yī)生開藥被限制會逐漸減少,能用醫(yī)保覆蓋一部分,但僅僅是“?;?rdquo;,要想緩解建議醫(yī)保+商保雙結合!

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丙類藥目錄落地,對商業(yè)保險有何影響?


每次醫(yī)保政策的改革,大家不免會擔心,手上的醫(yī)療險會不會受到影響。

就拿此次的丙類藥目錄來說,影響不大!

因為丙類藥目錄原本計劃要收錄的也都是一些抗癌特效藥,CAR-t等。

而這些藥,原本就是在百萬醫(yī)療險的癌癥特效藥清單內的藥物。

關鍵丙類藥目錄還不會受到醫(yī)保DRG的限制。

未來,隨著丙類藥目錄的落地,很可能會在百萬醫(yī)療險的“特藥清單”上再進一步擴充,讓醫(yī)療險更好地去為有需要的患者服務。

想起去年隨著醫(yī)保DRG的改革,很多人擔心自己手頭上的百萬醫(yī)療險變得一無是處。

現(xiàn)在看來,未來反而在醫(yī)療險的發(fā)揮空間上變得更大了!

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最后想說

 

隨著醫(yī)保+商保一站式結算政策的不斷推進,商業(yè)保險的重要性自不必多說了。

我們要做好的就是提前把該配置的基本保障做足。

醫(yī)療險限制多,很多人會因健康異常、職業(yè)限制等問題被卡在門外。

小開建議,有條件的話,先以保證續(xù)保20年的長期醫(yī)療險為主。

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如果不能順利投保,就退而求其次,選擇更寬松的眾民保·中高端。

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只有把基本的保障做足,才能不懼未知的健康風險!

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保險問答

老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫(yī)療險;2.惠民保(城市定制型醫(yī)療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關鍵是“風險轉移”,優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費用風險,不必追求全面保障。同時,配合醫(yī)生治療、控制指標,能提高未來投保成功率。
如果消費者投保保險之后又不想保了,該怎么處理呢?
消費者在投保保險產(chǎn)品之后,都會有一個“冷靜期”,也就是我們所說的猶豫期,如果消費者覺得保險產(chǎn)品不適合自己,可以根據(jù)合同約定在一定期間內進行撤單,這個期限一般是十五天,具體要看您所投保保險產(chǎn)品的條款約定。在猶豫期內撤單,保險公司會退還投保人所交的保費。 但如果超過猶豫期消費者想要解除合同,那么根據(jù)合同約定,保險公司將退還保單退保年度所對應的保單現(xiàn)金價值。根據(jù)保單經(jīng)過的時間不同,現(xiàn)金價值也會有所不同,具體金額可以查看保險合同中的現(xiàn)金價值表,或者撥打保險公司的客服專線詢問。
外地來大連工作,以前在外地的醫(yī)保關系怎么轉到大連來?
在我市正常繳納醫(yī)保的參保人員,線上可下載國家醫(yī)保服務平臺App或關注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號,實名認證后,通過“醫(yī)療保險關系轉入”功能自助申辦,工作人員線上審核通過后接收繳費年限,需轉入賬戶余額的,待原參保地劃入對應準確的金額后,計入醫(yī)保賬戶余額。
今年大學畢業(yè),剛剛找到工作,如何把學生醫(yī)保轉成職工醫(yī)保?
以大連市為例,參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員,就業(yè)后隨我市所在單位參加職工醫(yī)保的,應將大學生醫(yī)療保險辦理暫停參保后再通過單位網(wǎng)廳辦理職工醫(yī)保參保登記。
門診慢特病怎么申請辦理?
以遼寧省大連市為例,一是線下申請即到醫(yī)療機構申請:參保患者持身份證明材料、申請認定病種的醫(yī)療證明材料,到認定醫(yī)療機構申請。二是線上申請即通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號申請。 登錄“大連市醫(yī)保局”微信公眾號-服務大廳-業(yè)務辦理-門慢門特登記,提交至相關定點醫(yī)療機構,初審、復核通過后在信息系統(tǒng)中進行認定結果登記。
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