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附加旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款

發(fā)布時(shí)間:2013-01-17 15:37:52
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附加旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款是華泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司主險(xiǎn)的附加保險(xiǎn)條款,須附加于主險(xiǎn)條款使用。請仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款具體內(nèi)容。

附加旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款是華泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司主險(xiǎn)的附加保險(xiǎn)條款,須附加于主險(xiǎn)條款使用。請仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款具體內(nèi)容。

第一條 保險(xiǎn)責(zé)任

一、在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人持有有效證件在中華人民共和國境外(包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))旅行期間,遭受意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾?。ㄒ姷诰艞l“釋義”第1款),或被保險(xiǎn)人持有有效證件在境內(nèi)旅行期間,遭受意外傷害事故,且自意外傷害事故或突發(fā)性疾病發(fā)生之日起五日內(nèi)到醫(yī)院(見第九條“釋義”第2款)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的,保險(xiǎn)人按照本附加條款約定負(fù)責(zé)賠償下列事項(xiàng):

1、如意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病發(fā)生在境外的,自意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病發(fā)生之日起九十日內(nèi),被保險(xiǎn)人在事故發(fā)生地所在國家或地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行治療所發(fā)生的,符合本附加條款的,實(shí)際支出的合理、慣常且必須的醫(yī)療費(fèi)用,包括醫(yī)生診斷費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)(僅限于醫(yī)生處方所指定的藥品)、X光檢查、醫(yī)療用品、救護(hù)車等費(fèi)用。

2、如意外傷害事故發(fā)生在境內(nèi)的,自意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi),被保險(xiǎn)人在境內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行治療所發(fā)生的,符合本附加條款的,實(shí)際支出的合理、慣常且必須的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)人對境內(nèi)治療地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之外的藥品、檢查、治療、材料等費(fèi)用不負(fù)賠償責(zé)任。

3、如意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病發(fā)生在境外的,被保險(xiǎn)人回國后在境內(nèi)繼續(xù)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中所載保險(xiǎn)金額的20%為限,范圍如下:

(1)被保險(xiǎn)人返回境內(nèi)后需要繼續(xù)治療的,被保險(xiǎn)人返回境內(nèi)后三十日內(nèi)(但最長不超過意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病發(fā)生之日起九十日);

(2)在境內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行治療所發(fā)生的,符合本附加條款的,實(shí)際支出的合理、慣常且必須的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

4、本附加條款承擔(dān)的牙科治療費(fèi)用僅限于因遭受意外傷害事故導(dǎo)致的牙齒傷害,在醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)生診斷,必須進(jìn)行的為減輕劇痛而支付的合理緊急牙科治療費(fèi)用,包括醫(yī)生診斷費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)(僅限醫(yī)生處方中用于減輕疼痛的藥品)。

二、可選保險(xiǎn)責(zé)任

投保人可以通過在保險(xiǎn)合同中另行約定的方式增加額外保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)人將根據(jù)該約定對被保險(xiǎn)人在下述情形下或期間內(nèi)遭受的保險(xiǎn)事故,按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償:

1、流行疫病或大規(guī)模流行疫病。

第二條 責(zé)任免除

對被保險(xiǎn)人發(fā)生的下列醫(yī)藥費(fèi)用支出,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任:

一、被保險(xiǎn)人康復(fù)性治療、物理治療、安胎及分娩(包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn))等所產(chǎn)生的費(fèi)用;

二、因脊椎間盤突出癥或錯(cuò)位、避孕或絕育手術(shù)、扁桃腺、腺樣體、疝氣、女性生殖器官疾病、藥物過敏的治療費(fèi)用或上述疾病導(dǎo)致的手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;

三、被保險(xiǎn)人護(hù)理(陪住)費(fèi)、取暖費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)及裝配假眼、假牙、假肢、用于矯形、整容、安裝殘疾用具、聘用特別看護(hù)或私家看護(hù)等需要自付的費(fèi)用;

四、被保險(xiǎn)人美容、整形、矯形術(shù)、非必須緊急性治療的手術(shù)、心理咨詢及角膜屈光成形手術(shù)所產(chǎn)生的費(fèi)用;

五、被保險(xiǎn)人健康護(hù)理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無客觀病征證明其不健康及以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的費(fèi)用;

六、被保險(xiǎn)人移植人工器官、驗(yàn)光、洗牙、潔齒、牙齒治療或手術(shù)及鑲補(bǔ)所產(chǎn)生的費(fèi)用,但因意外傷害引起的一般牙齒治療或手術(shù)除外;

七、被保險(xiǎn)人先天性疾?。ㄒ姷诰艞l“釋義”第3款)和癥狀、遺傳性疾病、先天性畸形或缺陷的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用;

八、被保險(xiǎn)人投保前已患上的疾病和癥狀、精神病、精神分裂癥、心理疾病、性病的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用;

九、根據(jù)被保險(xiǎn)人的主治醫(yī)生或救援機(jī)構(gòu)的意見,可以被合理延遲至被保險(xiǎn)人返回其原出發(fā)地(見第九條“釋義”第4款)后進(jìn)行,而被保險(xiǎn)人堅(jiān)持在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療或手術(shù)所產(chǎn)生的費(fèi)用;

十、任何因當(dāng)?shù)丶本冉M織或第三方提供服務(wù)而被保險(xiǎn)人不需負(fù)責(zé)給付的費(fèi)用或任何已包含在旅行收費(fèi)中的費(fèi)用;

十一、到達(dá)醫(yī)院前,任何被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意擅自使用或自助選擇救助服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用;

十二、無當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具原始發(fā)票或收據(jù)及醫(yī)療證明的費(fèi)用;

十三、被保險(xiǎn)人在境外遭受意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病,但未在當(dāng)?shù)亟?jīng)過醫(yī)生診斷,而在回原出發(fā)地后進(jìn)行的任何門急診及住院治療所發(fā)生的費(fèi)用;

十四、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病,經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷,但在回原出發(fā)地后進(jìn)行的與本次意外傷害事故或突發(fā)性疾病沒有直接關(guān)系的門急診及住院治療所發(fā)生的費(fèi)用;

十五、中國境內(nèi)治療地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之外的藥品、檢查、治療、材料等費(fèi)用;

十六、主險(xiǎn)條款約定的責(zé)任免除事項(xiàng)。

第三條 醫(yī)療押金救援服務(wù)

當(dāng)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故或罹患突發(fā)性疾病時(shí),被保險(xiǎn)人或其旅行同伴通知保險(xiǎn)人委托的救援機(jī)構(gòu)或其授權(quán)代表(以下簡稱“救援機(jī)構(gòu)”)提供醫(yī)療服務(wù)咨詢或安排住院時(shí),對于擔(dān)保住院期間發(fā)生的醫(yī)療押金,在保險(xiǎn)人授權(quán)的條件下,救援機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)金額內(nèi)負(fù)責(zé)為被保險(xiǎn)人住院期間醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行擔(dān)保。

第四條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定,并在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照本附加條款約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人和投保人可以在本附加條款項(xiàng)下約定免賠額及賠付比例等限制條件。

當(dāng)被保險(xiǎn)人通過救援機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)金額內(nèi)支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí),該費(fèi)用由保險(xiǎn)人直接支付給救援機(jī)構(gòu),保險(xiǎn)人不接受任何非通過救援機(jī)構(gòu)的索賠。若實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超過本附加條款的保險(xiǎn)金額,則超出部分的費(fèi)用由被保險(xiǎn)人或其親屬自行與救援機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第五條 保險(xiǎn)期間

除非另有約定,本附加條款的保險(xiǎn)期間同主險(xiǎn)合同一致。

第六條 保險(xiǎn)金申請

一、由被保險(xiǎn)人作為索賠申請人填寫索賠申請書,并提供下列證明文件、資料向保險(xiǎn)人申請索賠:
  1、保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證正本;
  2、被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明;
  3、醫(yī)院出具的附有病理檢查、代驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)、出院小結(jié)原件;
  4、保險(xiǎn)人認(rèn)可的意外事故證明文件;
  5、若是公務(wù)出差旅行,需被保險(xiǎn)人的雇主提供的被保險(xiǎn)人公務(wù)出差旅行的證明;
  6、其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

二、以上資料和證明是保險(xiǎn)索賠的重要依據(jù),如索賠申請人未能及時(shí)提供有關(guān)單證,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)單證的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的,保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不負(fù)賠償責(zé)任。

三、所有本附加條款的損失計(jì)算和保險(xiǎn)金支付在涉及外國貨幣時(shí),均折合人民幣計(jì)算,并以人民幣賠償。有關(guān)匯率以保險(xiǎn)事故發(fā)生日的中國銀行掛牌外匯中間價(jià)為準(zhǔn)。

四、若被保險(xiǎn)人的損失已從其他途徑或其他保險(xiǎn)公司獲得賠償?shù)?,保險(xiǎn)人可根據(jù)有關(guān)單位或保險(xiǎn)公司出具的相關(guān)單證或給付保險(xiǎn)金證明,在按照本附加條款賠償保險(xiǎn)金時(shí),相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人已從其他途徑或其他保險(xiǎn)公司獲得的賠償金。

五、當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí)際支出住院醫(yī)療費(fèi)用的金額時(shí),索賠申請人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請發(fā)還原始單據(jù),保險(xiǎn)人在加蓋印章并注明已賠付金額后發(fā)還原始單據(jù)。

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