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公務(wù)出差旅行人身意外傷害保險(xiǎn)條款是指公務(wù)出差旅行人身意外傷害保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)中附加的條款,本合同由保險(xiǎn)單及所附條款、現(xiàn)金價(jià)值表、聲明、批注、批單以及相關(guān)的投保單、復(fù)效申請(qǐng)書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。
公務(wù)出差旅行人身意外傷害保險(xiǎn)條款是指公務(wù)出差旅行人身意外傷害保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)中附加的條款,本合同由保險(xiǎn)單及所附條款、現(xiàn)金價(jià)值表、聲明、批注、批單以及相關(guān)的投保單、復(fù)效申請(qǐng)書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。
第一條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人持有效證件在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行期間(地域范圍以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證約定為準(zhǔn)),因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷的,保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金。
(一)身故保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人持有有效證件在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行時(shí)遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該次意外事故為直接原因造成身故的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人持有有效證件在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行時(shí)遭受意外傷害事故,且自該事故發(fā)生日起下落不明,后經(jīng)人民法院宣告死亡的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的,保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付本條第(二)項(xiàng)和第(三)項(xiàng)約定的殘疾、燒燙傷(見第二十七條“釋義”第7款)保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。
(二)殘疾保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人持有有效證件在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行時(shí)遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該次意外事故為直接原因造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡(jiǎn)稱《給付表一》)所列殘疾之一的,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中列明的保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。
1、被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表一》所列一項(xiàng)以上殘疾時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和,但給付總額不超過保險(xiǎn)金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢(見第二十七條“釋義”第8款)時(shí),僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。
2、被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。
(三)燒燙傷保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人持有有效證件在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行時(shí)遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該次意外事故為直接原因造成本合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》(簡(jiǎn)稱《給付表二》)所列燒燙傷程度之一的,保險(xiǎn)人按該表中所列給付比例乘以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中列明的保險(xiǎn)金額給付燒燙傷保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付燒燙傷保險(xiǎn)金。
1、被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表二》所列一項(xiàng)以上燒燙傷時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)燒燙傷保險(xiǎn)金之和,但給付總額不超過保險(xiǎn)金額。
2、被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷,保險(xiǎn)人按合并后的燒燙傷程度在《給付表二》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付燒燙傷保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除原有燒燙傷程度在《給付表二》所對(duì)應(yīng)的燒燙傷保險(xiǎn)金。
(四)保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)給付本條第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)、第(三)項(xiàng)保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證上所載每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限,一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí),本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
(五)可選保險(xiǎn)責(zé)任
投保人可以通過在保險(xiǎn)合同中另行約定的方式增加額外保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)人將根據(jù)該約定對(duì)被保險(xiǎn)人在下屬情形下或期間內(nèi)遭受的保險(xiǎn)事故,按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:
1、戶外運(yùn)動(dòng)及娛樂:被保險(xiǎn)人參加的,由具有正規(guī)營業(yè)執(zhí)照或資質(zhì)的公司或單位組織的,非比賽性、非職業(yè)性及非商業(yè)性的體育運(yùn)動(dòng)。
2、季節(jié)性運(yùn)動(dòng):被保險(xiǎn)人參加的,由具有正規(guī)營業(yè)執(zhí)照或資質(zhì)的公司或單位組織的,非比賽性、非職業(yè)性及非商業(yè)性的體育運(yùn)動(dòng),并且該運(yùn)動(dòng)僅適合在特定季節(jié)進(jìn)行。
3、恐怖主義活動(dòng)和恐怖襲擊。
第二條 因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒燙傷的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)投保人的故意行為;
?。ǘ┍槐kU(xiǎn)人自致傷害或自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外;
(三)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、毆斗、被襲擊或被謀殺;
?。ㄋ模┍槐kU(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏;
?。ㄎ澹┍槐kU(xiǎn)人接受醫(yī)療檢查、麻醉、整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù);
?。┍槐kU(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;
?。ㄆ撸┤魏紊?、化學(xué)、原子能武器,原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;
?。ò耍┛植酪u擊;
?。ň牛┍槐kU(xiǎn)人犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
?。ㄊ┍槐kU(xiǎn)人因精神錯(cuò)亂或失常而導(dǎo)致的意外;
(十一)被保險(xiǎn)人受細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染(但因受傷以致傷口膿腫者除外);或被保險(xiǎn)人中暑,食物中毒;
?。ㄊ┲苯踊蜷g接由流行疫?。ㄒ姷诙邨l“釋義”第9款)或大規(guī)模流行疫?。ㄒ姷诙邨l“釋義”第10款)爆發(fā)引起;
(十三) 被保險(xiǎn)人從事跳傘、滑翔、探險(xiǎn)活動(dòng)(見第二十七條“釋義”第11款)、武術(shù)比賽(見第二十七條“釋義”第12款)、摔跤比賽、特技(見第二十七條“釋義”第13款)表演、賽馬、馬術(shù)表演、賽車、拳擊等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng);
(十四)被保險(xiǎn)人參與任何職業(yè)、半職業(yè)或設(shè)有獎(jiǎng)金、報(bào)酬的體育活動(dòng);
?。ㄊ澹┍槐kU(xiǎn)人參與執(zhí)行軍警任務(wù)或以執(zhí)法身份執(zhí)行任務(wù);
?。ㄊ┍槐kU(xiǎn)人受雇于商業(yè)船舶并執(zhí)行職務(wù);于海軍、空軍服軍役;職業(yè)性操作或測(cè)試任何種類交通工具;從事石油或化工業(yè)、森林砍伐業(yè)、建筑工程業(yè)、運(yùn)輸業(yè)、采掘業(yè)、采礦業(yè)、空中攝影、處理爆炸物、水上作業(yè)、高空作業(yè)等職業(yè)活動(dòng)(任何體力勞動(dòng)或與操作機(jī)器有關(guān)的工作);
?。ㄊ撸┓欠ù畛私煌üぞ呋虼畛宋唇?jīng)保險(xiǎn)事故發(fā)生地相關(guān)政府部門登記許可的交通工具;
?。ㄊ耍┖娇栈蝻w行活動(dòng),包括身為飛行駕駛員或空勤人員,但以繳費(fèi)乘客身份乘坐客運(yùn)民航班機(jī)的除外;
?。ㄊ牛┍槐kU(xiǎn)人以接受醫(yī)生(見第二十七條“釋義”第14款)治療或療養(yǎng)為目的而進(jìn)行旅行;被保險(xiǎn)人違反醫(yī)生的囑咐而旅行或當(dāng)被保險(xiǎn)人在其身體條件不適宜于旅行時(shí)進(jìn)行旅行;
?。ǘ┍槐kU(xiǎn)人身體狀況尚適宜旅行情況下未遵循主治醫(yī)生建議,即未立即返回中國境內(nèi)原出發(fā)地(見第二十七條“釋義”第15款)做進(jìn)一步治療而導(dǎo)致病情惡化所引致的損失。
第三條 被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
(一)戰(zhàn)爭(zhēng)(無論宣戰(zhàn)與否)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間;
(二)被保險(xiǎn)人醉酒或毒品、管制藥物(見第二十七條“釋義”第16款)的影響期間;
(三)被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛(見第二十七條“釋義”第17款)或駕駛無有效行駛證(見第二十七條“釋義”第18款)的機(jī)動(dòng)車期間;
?。ㄋ模┍槐kU(xiǎn)人因受當(dāng)?shù)厮痉ó?dāng)局拘禁或被判入獄期間。
?。ㄎ澹┍槐kU(xiǎn)人因私旅行或其他非公務(wù)出差旅行期間。
第四條 若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡的,保險(xiǎn)人將退還未滿期凈保費(fèi)(見第二十七條“釋義”第19款)。
第五條 被保險(xiǎn)人在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行期間若遇緊急情況或需要,可以通過撥打保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證所載的救援熱線電話,在保險(xiǎn)人委托的救援機(jī)構(gòu)或其授權(quán)代表(以下簡(jiǎn)稱“救援機(jī)構(gòu)”)提供的下列協(xié)助范圍內(nèi),獲得免費(fèi)的信息提供,但被保險(xiǎn)人使用以下協(xié)助服務(wù)所提供信息對(duì)應(yīng)之服務(wù)所需支付給任何服務(wù)提供者的費(fèi)用都由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)。保險(xiǎn)人和救援機(jī)構(gòu)對(duì)該第三方服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量不承擔(dān)保證責(zé)任,最終的服務(wù)選擇權(quán)在于被保險(xiǎn)人。
(一)醫(yī)療援助
1、電話醫(yī)療咨詢。二十四小時(shí)電話服務(wù)為使用者提供醫(yī)療建議。
2、推薦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。應(yīng)被保險(xiǎn)人要求,為其提供醫(yī)生、醫(yī)院、門診部、牙醫(yī)以及牙科門診部的名字、地址、電話號(hào)碼、辦公時(shí)間等信息。但救援機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)提供醫(yī)療診斷或治療。
3、安排預(yù)約醫(yī)生看診 。協(xié)助被保險(xiǎn)人代為預(yù)約當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看診。但不負(fù)擔(dān)因之產(chǎn)生的任何費(fèi)用。
4、安排住院許可 。若被保險(xiǎn)人病情嚴(yán)重至需要入院治療,救援機(jī)構(gòu)可協(xié)助辦理入院手續(xù),但不負(fù)擔(dān)因之產(chǎn)生的任何費(fèi)用。
5、住院期間及其后的健康狀況的監(jiān)控。在符合有關(guān)保密和相關(guān)授權(quán)義務(wù)的條件下,救援機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在被保險(xiǎn)人住院期間及返回中國境內(nèi)原出發(fā)地前對(duì)被保險(xiǎn)人的健康狀況進(jìn)行監(jiān)控。
(二)旅行服務(wù)
1、接種及簽證相關(guān)信息。提供關(guān)于各國的簽證、疫苗接種要求的信息。
2、翻譯推薦服務(wù)。提供旅行目的地翻譯服務(wù)的地址、電話、及開放時(shí)間等信息。
3、行李遺失協(xié)尋。協(xié)助在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行期間遺失行李的被保險(xiǎn)人,聯(lián)絡(luò)相關(guān)負(fù)責(zé)單位幫助尋找。
4、護(hù)照遺失協(xié)尋。協(xié)助在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行期間遺失護(hù)照的被保險(xiǎn)人,聯(lián)絡(luò)相關(guān)負(fù)責(zé)單位幫助尋找或補(bǔ)辦。
5、使領(lǐng)館信息 。提供距被保險(xiǎn)人最近的適宜的大使館或領(lǐng)事館的地址、電話及開放時(shí)間等信息。
6、天氣訊息服務(wù)和匯率訊息服務(wù) 。提供旅行目的地的氣象預(yù)報(bào)情況及氣溫情況。提供全球主要貨幣的匯率訊息。
7、緊急訊息傳遞服務(wù)。被保險(xiǎn)人在境外或境內(nèi)公務(wù)出差旅行期間住院且提出要求時(shí),協(xié)助被保險(xiǎn)人將其緊急口訊轉(zhuǎn)告家人、朋友或單位。
第六條 保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定,并在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收,并于保險(xiǎn)合同上載明。除合同另有約定外,投保人應(yīng)于約定的繳費(fèi)日期一次性繳清保險(xiǎn)費(fèi)。投保人若未按約定足額交納保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人對(duì)其實(shí)際足額支付之日前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。
第七條 本合同保險(xiǎn)期間由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定,以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。
如投保全年多次往返保障計(jì)劃,保險(xiǎn)責(zé)任的開始時(shí)間為在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人每次離開其境內(nèi)日常居住地或日常工作地直接前往公務(wù)出差旅行目的地之時(shí),終止于以下最先發(fā)生的時(shí)間:(1)該被保險(xiǎn)人完成該次公務(wù)出差旅行后直接返回其境內(nèi)的日常居住地或日常工作地之時(shí);(2)保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證所載保險(xiǎn)期間屆滿。(3)如保險(xiǎn)人和投保人在本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下約定保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人每次旅行承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的天數(shù)上限的(即單次旅行責(zé)任期限),被保險(xiǎn)人單次旅行責(zé)任期限的最后一日。
如投保單次保障計(jì)劃,保險(xiǎn)責(zé)任的開始時(shí)間以下列情況中最遲發(fā)生的時(shí)間為準(zhǔn): (1)保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)期間起始日;(2)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)離開其境內(nèi)日常居住地或日常工作地直接前往公務(wù)出差旅行目的地。該保險(xiǎn)責(zé)任的終止時(shí)間以下列情況中最先發(fā)生的時(shí)間為準(zhǔn): (1)該被保險(xiǎn)人完成該次公務(wù)出差旅行后直接返回其境內(nèi)日常居住地或日常工作地;(2)保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證所載保險(xiǎn)期間屆滿。
第八條 本保險(xiǎn)合同成立后,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第九條 保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
第十條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后,對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,并說明理由。
第十一條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
第十二條 訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
第十三條 投保人住所或通訊地址變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的,保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已發(fā)送給投保人。
第十四條 B類投保人投保團(tuán)體全年多次往返保障計(jì)劃的:在保險(xiǎn)期間內(nèi),投保人因其人員變動(dòng),需增加、減少被保險(xiǎn)人時(shí),應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單,并在本保險(xiǎn)合同中批注。
被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí),保險(xiǎn)人在審核同意后,于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,并按約定增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí),保險(xiǎn)人在審核同意后,于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)起,對(duì)減少的被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任(如減少的被保險(xiǎn)人屬于已離職的,保險(xiǎn)人對(duì)其所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任自其離職之日起終止),并按約定退還未滿期凈保費(fèi),但減少的被保險(xiǎn)人本人或其保險(xiǎn)金申請(qǐng)人已領(lǐng)取過任何保險(xiǎn)金的不退還未滿期凈保費(fèi)。減少后的被保險(xiǎn)人人數(shù)不足其在職人員75%或人數(shù)低于5人時(shí),保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同,并按約定退還未滿期凈保費(fèi)。
第十五條 投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定,不包括因不可抗力(見第二十七條“釋義”第20款)而導(dǎo)致的遲延。
第十六條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人(見第二十七條“釋義”第21款)向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提交以下材料。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的,保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
(一)身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
?。?)保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)憑證原件;
?。?)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明;
?。?)被保險(xiǎn)人身份證明;
?。?)公安部門出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡,保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件。如被保險(xiǎn)人在境外身故的,需要提供中華人民共和國駐所在國使、領(lǐng)館或保險(xiǎn)事故發(fā)生地政府有關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告;
?。?)被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明;
?。?)被保險(xiǎn)人雇主提供的被保險(xiǎn)人公務(wù)出差旅行的證明;
?。?)法律法規(guī)授權(quán)的有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明;
(8)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料;
?。?)若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
(二)殘疾或燒燙傷保險(xiǎn)金申請(qǐng)
?。?)保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證原件;
?。?)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人身份證明;
?。?)被保險(xiǎn)人身份證明;
?。?)二級(jí)以上(含二級(jí))或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書;
?。?)被保險(xiǎn)人雇主提供的被保險(xiǎn)人公務(wù)出差旅行的證明;
(6)法律法規(guī)授權(quán)的有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明;
?。?)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料;
?。?)若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第十七條 被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成身體殘疾,應(yīng)在治療結(jié)束后,由經(jīng)司法行政機(jī)關(guān)審核登記、并取得《司法鑒定許可證》的或經(jīng)保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人或投保人協(xié)商同意的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
如果被保險(xiǎn)人自遭受意外傷害之日起一百八十日治療仍未結(jié)束,按第一百八十日的身體情況進(jìn)行鑒定。
第十八條 保險(xiǎn)人于本保險(xiǎn)合同每次事故的保險(xiǎn)金給付不超過保單或保險(xiǎn)憑證所約定的每次事故賠償限額。如果按保單規(guī)定應(yīng)給付的每人保險(xiǎn)金總額超過每次事故賠償限額的,則將按該限額與應(yīng)向所有該次出險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人支付的保險(xiǎn)金總和的比例向每位被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金。
第十九條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
附加旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款
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