據(jù)廈門社保網(wǎng)消息稱，廈門市社會保障局近年來，不斷加大對社保的投入與管理，促進廈門社保全面發(fā)展。引導廈門社保多層次、一體化，實現(xiàn)居民多重保障。

多層次體系

廈門多層次醫(yī)療保障體系包括主體層次、補充層次、托底層次，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民、實現(xiàn)全面保障。

“六個一”制度

我市構(gòu)建了“管理部門一家、經(jīng)辦機構(gòu)一個、信息系統(tǒng)一套、籌資標準一樣、待遇享受一致、城鄉(xiāng)服務一體”的醫(yī)療保障制度。

醫(yī)療保障，關(guān)系民生。近日，人社部召開全國醫(yī)療保險工作座談會，廈門市人社局黨組書記、局長李欽輝應邀在會上發(fā)言，介紹廈門多層次醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗做法。

人社部領(lǐng)導和與會代表對廈門醫(yī)保體系予以高度評價，一致認為，廈門構(gòu)建的“以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為補充，自付醫(yī)療費困難補助為托底”的多層次醫(yī)療保障體系模式，思路清晰，層次分明，體現(xiàn)公平，健康可持續(xù)發(fā)展，率先在全國實現(xiàn)了人人公平享有醫(yī)療保險的夢想，令人振奮，值得學習借鑒，向全國推廣。

1、醫(yī)保體系多層次全面保障

覆蓋城鄉(xiāng)全體居民

經(jīng)過十多年的探索與發(fā)展，廈門市已建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民、實現(xiàn)全面保障的多層次醫(yī)療保障體系，人人公平享有醫(yī)療保險，大幅提升了群眾的幸福感，就業(yè)和社會保障滿意度位居全國第二。

據(jù)廈門社保網(wǎng)了解，廈門多層次醫(yī)療保障體系包括:（一）主體層次:職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。覆蓋在廈就業(yè)的全體職工（包括機關(guān)、企事業(yè)職工、外來人員、靈活就業(yè)人員及臺、港、澳人員）和廈門戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和在廈就讀的大學生，參保率達98%，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。目前，職工醫(yī)?？傮w報銷水平達85%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診報銷水平達50%以上、住院達75%以上，基本醫(yī)療保險封頂線10萬元。

（二）補充層次:職工大病保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險。大病保險采用“政府主導、集體投保、市場化運作”的方式，由市社會保險管理中心作為集體投保人，以基本醫(yī)療保險的參保人員作為被保險人，統(tǒng)一向保險公司投保大病保險，當參保人員發(fā)生超過基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用，職工大病保險賠付95%，最高賠付26萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險賠付75%，最高賠付21萬元。大病保險費無需額外收取，城鄉(xiāng)居民全年保費10元，全部由統(tǒng)籌基金支付；職工全年保費由統(tǒng)籌基金支付一部分，個人賬戶支付一部分。大病保險制度建立以來，共收取保費3.63億元，有1.1萬人享受了大病保險待遇，獲得賠付3.08億元。

（三）托底層次:參保人員自付醫(yī)療費困難補助。補助對象包括參加基本醫(yī)療保險的低保戶、殘疾人、五保戶、“三無”（無勞動能力、無生活來源，無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)）人員，月退休金低于1617元以及70周歲以上的老年居民。一個醫(yī)保年度內(nèi)，上述人員自付醫(yī)療費超過一定額度的，給予50%至70%的補助，最高補助1萬元。目前，約有2萬名參保人員享受自付醫(yī)療費困難補助待遇，共支付補助6000多萬元。

2、醫(yī)保制度待遇城鄉(xiāng)平等

服務網(wǎng)絡(luò)一體

在推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中，廈門始終堅持“制度統(tǒng)籌設(shè)計、業(yè)務歸口管理、建立可持續(xù)發(fā)展機制、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、待遇城鄉(xiāng)平等、服務網(wǎng)絡(luò)一體”的理念，逐步構(gòu)建了“管理部門一家、經(jīng)辦機構(gòu)一個、信息系統(tǒng)一套、籌資標準一樣、待遇享受一致、城鄉(xiāng)服務一體”的醫(yī)療保障制度。

通盤考慮多層次醫(yī)保體系的制度設(shè)計，分步驟、分階段推進，在完善職工醫(yī)保的同時，逐步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并積極做好基本醫(yī)療保險、大病保險、困難補助制度的銜接。1997年建立職工基本醫(yī)療保險制度時，就同步建立了職工大病保險制度，開創(chuàng)了全國大病保險的先河。2007年1月啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2009年7月實現(xiàn)全民醫(yī)保，2010年7月建立城鄉(xiāng)居民大病保險，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險和大病保險在制度設(shè)計上的全覆蓋。2005年建立參保人員自付醫(yī)療費困難補助制度，2009年7月將補助范圍擴大到所有城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)了三個層次醫(yī)保體系的全面發(fā)展。

業(yè)務經(jīng)辦統(tǒng)一歸口管理，避免重復投資建設(shè)。三個層次醫(yī)療保障體系均由人社部門主管，有利于政策制度統(tǒng)一、經(jīng)辦流程一致，確保“門診統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”等各項醫(yī)保政策落到實處。2008年，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門移交給人社部門管理和經(jīng)辦，實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)資源共享，節(jié)省人、財、物的投入，解決多頭管理、重復建設(shè)、重復參保等問題。各級社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務操作流程，為參保人員提供便捷高效的服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)勞動保障事務所簡化辦事程序。大病保險雖由保險公司具體承辦，但人社部門仍對大病保險制度的發(fā)展和管理發(fā)揮主導作用，適時調(diào)整大病保險待遇保障水平。

建立健全機制體制，保障醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。適時提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準和財政補助標準，目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準為每人每年360元，提前三年完成國家下達的任務。建立待遇正常調(diào)整機制，適時提高醫(yī)療費報銷比例和最高支付限額，形成與籌資水平相適應的待遇調(diào)整的科學方法和決策程序。建立基金運行管理機制，加強預算管理和風險防范，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂谩?/p>

建設(shè)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，方便結(jié)算與監(jiān)管。開發(fā)建立全市統(tǒng)一的高標準醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，市、區(qū)兩級社保經(jīng)辦機構(gòu)以此作為業(yè)務操作平臺，工作人員根據(jù)崗位職責設(shè)定操作權(quán)限，同時依托此信息系統(tǒng)，還建立了網(wǎng)上預警稽核監(jiān)測平臺，及時跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費用、個人頻繁違規(guī)刷卡情況，加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督和管理。各定點醫(yī)療機構(gòu)依托覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保信息系統(tǒng)，為參保人員提供基本醫(yī)療保險費和大病保險賠付的即時結(jié)算。

縮小醫(yī)保待遇差距，確保城鄉(xiāng)平等。不斷提高醫(yī)療保障水平，逐步縮小職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇差距。不再區(qū)別城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人及大學生的參保身份，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險在籌資標準、財政投入和待遇保障上的均等化。自付醫(yī)療費困難補助的對象，由最初的參保職工擴大到參保城鄉(xiāng)居民，確保社會公平。

健全基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)服務一體化。加強基層定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，健全農(nóng)村醫(yī)療保險服務網(wǎng)，實現(xiàn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化、規(guī)范化管理的村衛(wèi)生所，逐步納入到基本醫(yī)療保險定點服務范圍，方便參保人員就近就醫(yī)。

3、醫(yī)保質(zhì)量

資源優(yōu)化配置 達到多方共贏

構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，保障質(zhì)量不斷提升。打破了原來制度分散、管理分立、基金分流的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)保制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在管理、經(jīng)辦、基金、待遇、網(wǎng)絡(luò)等方面的一體化。參保人數(shù)從最初的19.26萬人發(fā)展到現(xiàn)在的280.49萬人，增長了13.56倍；保障范圍從就業(yè)人群擴大到城鄉(xiāng)所有人群；保障水平不斷提高，參保職工、居民的綜合保障水平分別達到36萬元、31萬元，超過全市職工上年度平均工資、城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的6倍。

建立了覆蓋所有人群的醫(yī)保體系，參保人員獲得全面保障。不斷完善覆蓋全民、適應各類人群繳費水平和醫(yī)療需求的多層次的醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“?；?rdquo;的作用，大病補充醫(yī)保“保大病”的作用，自付醫(yī)療費困難補助“保困難群體”的作用，減輕了參保人員醫(yī)療費的經(jīng)濟負擔，滿足了不同人群的醫(yī)療需求?；踞t(yī)療保險、大病保險、自付醫(yī)療費困難補助制度均不區(qū)分病種，覆蓋所有疾病，參保人員無論患小病還是大病，均能獲得醫(yī)療補償，真正實現(xiàn)了“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，小病無憂、大病不愁”的保障目標。

促進了各級醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，努力實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。深化醫(yī)保支付制度改革，促進各級醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，特別是通過門診統(tǒng)籌支付政策創(chuàng)新，實施國家基本藥物制度，積極引導“小病進社區(qū)，大病上醫(yī)院”，全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)人數(shù)大幅增長，人均、次均門診醫(yī)療費用明顯下降，努力實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置。

發(fā)揮了商業(yè)保險公司的優(yōu)勢，達到多方共贏的格局。人社部門通過向商業(yè)保險公司購買大病保險服務的方式，不但提升了參保人員醫(yī)療保障水平，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，每年節(jié)約人力成本、系統(tǒng)建設(shè)及維護費用200余萬元，還充分發(fā)揮了商業(yè)保險公司全國網(wǎng)絡(luò)平臺和專業(yè)化優(yōu)勢，加強醫(yī)療費用監(jiān)控。在保證大病保險基金運行良好的同時，保險公司每年都能獲得一定的利潤，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益，真正達到了“政府、參保人員、保險公司”三贏的效果。

此外，去年廈門市全年新增就業(yè)20.3萬人，全年失業(yè)人員再就業(yè)5.92萬人，在社會保障和就業(yè)滿意度評價方面居全國第二，僅次于拉薩。

廈門社保網(wǎng)稱廈門加大財政投入力度，重點給予失業(yè)人員、失地失海農(nóng)漁民等就業(yè)困難人員就業(yè)援助，鼓勵企業(yè)招用就業(yè)困難人員、鼓勵就業(yè)困難人員自主創(chuàng)業(yè)、靈活就業(yè)，并給予相應的社會保險補貼、工資性補貼。

免費培訓高技能人才

廈門對有一技之長的人才有特殊待遇。開展重點企業(yè)緊缺技術(shù)工種、優(yōu)秀青工高技能培訓，確定緊缺（急需）工種目錄75個、高技能人才培訓工種目錄65個，而最關(guān)鍵的是，廈門對這些工種和優(yōu)秀青年均進行免費的培訓。

當然，對于失業(yè)人員、農(nóng)村勞動者廈門市也整合全市教育培訓資源進行培訓，通過招標確定定點培訓機構(gòu)60家。

此外措施中還包括：提高創(chuàng)業(yè)培訓補貼標準，對創(chuàng)業(yè)成功人員給予小額擔保貸款貼息；對通用工種社會化鑒定實行全市理論統(tǒng)考；采用政府購買培訓成果方式對失地失海農(nóng)漁民免費開展公交駕駛員等比較有針對性的技能培訓或創(chuàng)業(yè)培訓。

據(jù)統(tǒng)計，2012年，廈門共完成緊缺工種培訓6800人，創(chuàng)業(yè)培訓3000人，培訓農(nóng)民工2.37萬人。