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醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠

發(fā)布者:開(kāi)心保小助手|發(fā)布時(shí)間:2020-11-06 17:11:40

  對(duì)于大多數(shù)家庭的保險(xiǎn)需求來(lái)說(shuō),社保+醫(yī)療保險(xiǎn)+重疾險(xiǎn)+定期壽險(xiǎn)是相對(duì)完整的保障結(jié)構(gòu),一旦患病理賠,社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)賠付一部分,剩余部分可以由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋,如果所患疾病是合同內(nèi)約定的重大疾病,根據(jù)重疾險(xiǎn)合同,疾病期間醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)缺位的部分、即經(jīng)常性費(fèi)用(營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)),患病后調(diào)養(yǎng)和長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi),能一次性獲得保險(xiǎn)金補(bǔ)償。最后的定期壽險(xiǎn)能從另外一個(gè)角度,讓罹患重疾的頂梁柱放寬心,不必為極端狀況下家人的生活操心,安心養(yǎng)病。

  一、在這個(gè)理賠的流程中,醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是如何理賠的?會(huì)沖突嗎?

  1.商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)分很多種,有的醫(yī)療險(xiǎn)要求投保人必須有社保,也有不限制社保的,一般來(lái)講,同樣一款醫(yī)療險(xiǎn),有社保條件下投保價(jià)格更低廉。賠付比例根據(jù)保險(xiǎn)條款的設(shè)置,不同的險(xiǎn)種有80%,85%,也有100%賠付的類型。

  2.賠付流程里保險(xiǎn)合同是這么規(guī)定的:

  若被保險(xiǎn)人在合同生效之日起 90 日后(續(xù)保無(wú)90日規(guī)定),首次罹患疾病,經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括港、澳臺(tái)地區(qū))二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院診斷必須住院治療的,保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理住院醫(yī)療費(fèi)用,無(wú)免賠,若已從公費(fèi)醫(yī)療、社?;蚱渌M(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,保險(xiǎn)人對(duì)扣除前述費(fèi)用補(bǔ)償后的剩余部分賠付80%。若沒(méi)有公費(fèi)醫(yī)療、社保、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),或未從前述渠道取得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,保險(xiǎn)人對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用賠付60%。(一次或者累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)合同約定的保險(xiǎn)金額)。

  上面這條用簡(jiǎn)單的話翻譯一下:醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)候,有醫(yī)保先走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),不能報(bào)銷(xiāo)的部分走商業(yè)醫(yī)保,按照80%的比例報(bào)銷(xiāo);如果沒(méi)有醫(yī)保,按照總體的60%報(bào)銷(xiāo)。

  二、這么多保險(xiǎn),票據(jù)就一份怎么辦?

  1. 有保險(xiǎn)公司理賠的依據(jù)。

  如果有不止一份醫(yī)療險(xiǎn),有兩份醫(yī)療險(xiǎn)都能理賠的情況,這時(shí)提前和工作人員說(shuō)明,可以要求保險(xiǎn)公司退回發(fā)票,一家一家理賠。未理賠的部分,下一家繼續(xù)理賠。

  以上就是關(guān)于發(fā)票大概的流程,具體的材料最好先跟保險(xiǎn)公司與社保局核對(duì)清楚,以免有遺漏,理賠才能順利不給自己添堵。

  關(guān)于醫(yī)療險(xiǎn)理賠所需的資料類型和需要提交的具體資料,您可以閱讀小助手的前一篇文章進(jìn)行了解:醫(yī)療險(xiǎn)和意外險(xiǎn)理賠(申請(qǐng)保險(xiǎn)金)所需材料。

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