俗話說(shuō)有什么都不要有病，生病無(wú)論對(duì)于個(gè)人還是家庭都會(huì)是一種無(wú)法估計(jì)的開(kāi)銷(xiāo)，幸好有醫(yī)保的公眾可以得到相應(yīng)的補(bǔ)償，然而很多人不是很清楚醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程，這里我們以北京為例進(jìn)行講解。

一、北京市推行持卡就醫(yī)，門(mén)診費(fèi)用只需要交納自費(fèi)和自付部分，請(qǐng)注意需持醫(yī)?？?/a>掛號(hào)就診。

職工門(mén)診起付線是1800元，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，其它醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，限額2萬(wàn)元

二、住院醫(yī)療在出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)的金額做統(tǒng)籌基金記賬，個(gè)人支付自費(fèi)和自付部分即可辦理出院。

職工住院起付線1300元，以三甲醫(yī)院為例，1300-3萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)85%，3-4萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)90%，4萬(wàn)元以上，報(bào)銷(xiāo)95%，封頂線10萬(wàn)；10萬(wàn)元以上，有大額互助基金報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例85%，封頂線20萬(wàn)元。
醫(yī)保的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)如果是意外傷害治療是可以報(bào)銷(xiāo)的，住院醫(yī)療保險(xiǎn)不是所有的收費(fèi)都報(bào)，主要報(bào)的是治療費(fèi)及床位費(fèi)還有手術(shù)費(fèi)及醫(yī)藥費(fèi)等，陪床費(fèi)及空調(diào)費(fèi)及洗滌費(fèi)都是不報(bào)銷(xiāo)的，門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例一般情況下是扣險(xiǎn)100元的免賠額然后按比例賠付，住院的費(fèi)用一般是定額給付與比例給付。
當(dāng)然，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)行報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候是按照一定的比例來(lái)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)的。這種報(bào)銷(xiāo)比例主要分為以下幾種情況：

1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不同

假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。（注：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫(yī)保用藥，乙類(lèi)為非醫(yī)保用不可報(bào)銷(xiāo)）

2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類(lèi)費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例

醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。
3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，

而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的時(shí)候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢(xún)勞動(dòng)保障電話12333。

具體的流程如下：

一、準(zhǔn)備階段

1、首先將每名員工所報(bào)的票據(jù)按日期前后順序分好。

2、將2007年7月1號(hào)前后分開(kāi)，7月1號(hào)之前的錄在“醫(yī)療費(fèi)用錄入--普通門(mén)診費(fèi)用錄入“;7月1號(hào)之后的分“已上傳““未上傳“兩種，已上傳的票據(jù)錄在“已上傳費(fèi)用信息管理--已上傳費(fèi)用錄入“，未上傳的票據(jù)錄在“醫(yī)療費(fèi)用錄入--普通門(mén)診費(fèi)用錄入“。
急診費(fèi)用也同樣先錄到“醫(yī)療費(fèi)用錄入--普通門(mén)診費(fèi)用錄入“中，社保中心審核后再確定是否給予報(bào)銷(xiāo)。

二、錄入階段

1、2007年7月1號(hào)前以及7月1號(hào)后未上傳部分等。

登陸醫(yī)保軟件(請(qǐng)更新至2.4.4版本)--手工報(bào)銷(xiāo)--醫(yī)療費(fèi)用錄入--普通門(mén)診費(fèi)用輸入所需報(bào)銷(xiāo)員工身份證號(hào)--查詢(xún)--新增--選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(若不是該員工所選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)先將旁邊的“全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)“激活，再?gòu)牟藛沃羞x擇。

錄入日期(票據(jù)上的日期)--錄入單據(jù)號(hào)(收據(jù)右上角的條形碼號(hào)碼，一個(gè)14-18位的數(shù)字)--錄入單據(jù)數(shù)--分別錄入各種費(fèi)用的金額(診療費(fèi)及掛號(hào)時(shí)的一張票據(jù)，可以錄在其他費(fèi)用中;自費(fèi)部分可錄，可不錄;找不到相應(yīng)項(xiàng)目錄入的錄在其他費(fèi)用中。)--錄入合計(jì)金額(快捷鍵至今還不會(huì)用)--保存--錄下一張收據(jù)(點(diǎn)擊新增)重復(fù)以上步驟，直至該員工所有票據(jù)錄完。

生成審核表(生成后不能修改，所以請(qǐng)先確認(rèn)一邊，打印審核表(一式兩份)。

2、2007年7月1號(hào)后已上傳部分

登陸醫(yī)保軟件(請(qǐng)更新至2.4.4版本)--手工報(bào)銷(xiāo)--已上傳費(fèi)用信息管理--已上傳費(fèi)用輸入所需報(bào)銷(xiāo)員工身份證號(hào)--查詢(xún)--新增--只需錄入單據(jù)號(hào)及金額即可。

全部錄入后--保存--生成審核表--打印審核表(一式兩份)。

三、報(bào)盤(pán)(注意，兩個(gè)部分的報(bào)盤(pán)不一樣)

1、登陸醫(yī)保軟件--手工報(bào)銷(xiāo)--數(shù)據(jù)報(bào)盤(pán)--生成普通門(mén)診報(bào)盤(pán)文件--保存(打印明細(xì)表)。

2、登陸醫(yī)保軟件--手工報(bào)銷(xiāo)--已上傳費(fèi)用信息管理--生成已上傳費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)文件--保存(打印明細(xì)表)。

注意報(bào)盤(pán)的文件，不要?jiǎng)h除，只能生成一次報(bào)盤(pán)。