新農(nóng)合制度的目標有四個：一是幫助農(nóng)民抵御大病風險，二是提高農(nóng)村居民的健康水平，三是減少由于疾病導(dǎo)致的貧困，四是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。近年來，新農(nóng)合制度可以說取得了巨大的成效，一是基本實現(xiàn)了廣覆蓋目標；二是緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題；三是方便了農(nóng)民就診報銷。但是，不可否認的是，我國新農(nóng)合支付目前還存在一些問題。專家認為，新農(nóng)合制度需從多方面完善，其中最為關(guān)鍵的內(nèi)容是保險支付方式改革。

新農(nóng)合制度的成效

新農(nóng)合制度的實施減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。具體表現(xiàn)為：

一是基本實現(xiàn)了廣覆蓋目標。新農(nóng)合制度于2003年開始試點和推廣，覆蓋面逐步擴大，到2008年底已全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），基本實現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)全覆蓋，新農(nóng)合政策不斷推廣，農(nóng)民參合積極性逐步提高，參合農(nóng)民逐年增加，45個縣的參合農(nóng)民由2009年的2409萬人增加到2010年的2455萬人，新農(nóng)合覆蓋面由2009年的93.38%提高至2010年的95.24%。

二是緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。2009年45個縣參合農(nóng)民的實際住院費用補償比例達到了40%，共有1387.97萬人次受益，獲得新農(nóng)合補償資金27.61億元，政策范圍內(nèi)的住院報銷比例更高。新農(nóng)合籌資水平由2009年人均100元提高到2010年的150元，各級財政補助資金基本足額到位，對新農(nóng)合制度緩解農(nóng)民因病致貧、返貧問題，起到了有力的支撐作用。

三是方便了農(nóng)民就診報銷。各地采取措施積極落實新農(nóng)合政策，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，積極探索“墊付制”、“住院單病種定額付費”等支付模式，合理控制醫(yī)療費用上漲；逐步推行住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式，不斷提高信息傳輸速度，推動網(wǎng)上審核、即時結(jié)報，為農(nóng)民就診報銷提供了便利。

新農(nóng)合制度存在的問題

首先，新農(nóng)合推出的同時，醫(yī)療費用也在上漲，新農(nóng)合減輕醫(yī)療負擔的作用有限。理論和國際經(jīng)驗表明，如果對醫(yī)療供給方缺乏適當?shù)目刂疲?a href='http://www.jjms.net.cn/20000001/' target='_blank' title='醫(yī)療保險' >醫(yī)療保險會導(dǎo)致醫(yī)療價格上漲。不少調(diào)查比較了新農(nóng)合實施前后的醫(yī)療費用，發(fā)現(xiàn)實施之后，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院或門診的次均費用均有所上漲。在這種情況下，政府對新農(nóng)合的補貼，是補給了供給方而非消費者。

其次，對新農(nóng)合基金缺乏有效監(jiān)管，基金平衡受到威脅。這包括消費者、醫(yī)療機構(gòu)、基金管理三方面的問題。（1）從消費方看，道德風險是醫(yī)療保險面臨的主要難題，即醫(yī)療保險會導(dǎo)致過度消費。由于新農(nóng)合缺乏必要的就診限制，隨著報銷比例的不斷提高，醫(yī)療需求迅速提高，過度消費傾向日益顯現(xiàn)，比如患者可能會在不同層級醫(yī)院重復(fù)就診。（2）從供給方看，目前醫(yī)療機構(gòu)具有提供醫(yī)療服務(wù)和參與合作醫(yī)療管理的雙重職能，在管辦不分的體制下，醫(yī)療機構(gòu)會想方設(shè)法利用新農(nóng)合增加自身收益，甚至出現(xiàn)偽造病人住院資料以套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象?；鸸芾硎侄温浜?，基金管理成本較高是普遍存在的問題。（3）再次，報銷規(guī)則有待進一步優(yōu)化。從效率角度看，報銷規(guī)則設(shè)計主要考慮兩個問題，一是損失大小，醫(yī)療保險主要用于補償出險概率較小，但損失較大的服務(wù)項目；二是道德風險的大小，需求價格彈性越小的服務(wù)，道德風險越小，報銷比例可以定得越高。因此，新農(nóng)合以大病補償為主，從效率上看是合理的。

此外，對于低收入農(nóng)民而言，即使是門診費用，占其收入的比例也很可觀。如果醫(yī)療保險不報銷門診費用，則其醫(yī)療負擔仍然比較重。而且，住院治療除了醫(yī)療費用外，還包括保險不負擔的其他費用，如家人陪護發(fā)生的費用和誤工成本等，因而低收入群體選擇住院治療的概率也比較小。如此，住院服務(wù)對象更多集中在較高收入群體，醫(yī)療保險的使用者主要是較高收入群體，由此出現(xiàn)窮人補貼富人的情況，或者窮人從政府補貼中獲益十分有限。

完善新農(nóng)合制度 改革保險支付方式

新農(nóng)合制度需從多方面完善，其中最為關(guān)鍵的內(nèi)容是保險支付方式改革。在醫(yī)療服務(wù)中，由于信息不對稱，醫(yī)療供給方在費用控制和服務(wù)質(zhì)量方面起著主導(dǎo)作用。醫(yī)療保險制度的順利運行，需要醫(yī)療機構(gòu)改革相配套。傳統(tǒng)的按服務(wù)付費的后付制方式，激勵醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)消費，不利于費用控制。采用按病種付費或按人頭付費的預(yù)付制，可以改變醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)在激勵，有效控制費用。同時，為了保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，強化公立醫(yī)院的公益性，或者加強醫(yī)院之間的競爭，這也是必要的改革措施。