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約有1123項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢結(jié)果，以下是第221-230項(xiàng)。

保險(xiǎn)評(píng)論平安少兒醫(yī)療保險(xiǎn) 寶寶的金鐘罩: 摘要：在如今，隨著計(jì)劃生育政策的推行，幾乎每個(gè)家庭都只有一個(gè)孩子，孩子不僅僅是家庭的開心果，更是家庭的希望，然而，日常生活中，少兒摔傷、燙傷等意外傷害時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，近年來由于環(huán)境污染、食品安全等問題導(dǎo)致未成年人重大疾病的發(fā)病率也越來越高，而每一筆治療費(fèi)用都是十分可觀的費(fèi)用，許多家庭為此傾家蕩產(chǎn)，那么，有沒有什么方法可以減少這樣的損失呢？少兒醫(yī)療保險(xiǎn)就可以做到。然而，有的家長(zhǎng)認(rèn)為，投保少兒醫(yī)療保險(xiǎn)十分沒必要，孩子好動(dòng)，誰家寶寶小時(shí)候沒個(gè)磕磕碰碰，買保險(xiǎn)就是浪費(fèi)錢財(cái)，真的是這樣的嗎？看了接下來的案例您就知道了。家住大連的石先生最近遇到了一件煩心事。由于石先生所在的公司經(jīng)營(yíng)不景氣，前一段時(shí)間進(jìn)行裁員，而他恰在被裁之列。屋漏偏逢連夜雨，這件事沒過幾天，石先生的兒子又因?yàn)橐馔馐鹿时黄茸≡褐委?，這讓本來就不富裕的家庭更是雪上加霜。“人要是倒霉了，喝涼水都能塞牙”，石先生一臉無奈地說道。不過，還好石先生保險(xiǎn)意識(shí)比較強(qiáng)，為兒子購買了平安少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)過理賠，自己所承擔(dān)費(fèi)用也所剩無幾。這樣對(duì)家庭的影響就大大減弱了。“還好我當(dāng)初為兒子購買了平安少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，要不沒有這個(gè)兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)，真不知道以后的生活該怎么繼續(xù)”，石先生感激地說道。石先生為兒子投保的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)全稱是平安少兒綜合險(xiǎn)，該保險(xiǎn)是專門為3-18歲的兒童設(shè)計(jì)的綜合保障計(jì)劃，涵蓋人身意外、意外醫(yī)療和15種兒童常見重大疾病，同時(shí)提供意外醫(yī)療墊付服務(wù)，而且，與其它兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)相比，平安少兒綜合險(xiǎn)成本相當(dāng)?shù)?，全年保障僅需100元。除此之外，還有一種平安少兒醫(yī)療保險(xiǎn)卡很受家長(zhǎng)歡迎。此卡有效期為一年，保費(fèi)便宜，每天平均不到0.3元。適合為出生30天到18周歲的孩子購買。提供意外身故、意外殘疾、意外門診、意外住院、少兒重疾保障，保障全面。特別提供15種威脅少年兒童的重大疾病，彌補(bǔ)幼兒健康險(xiǎn)空缺。關(guān)心孩子應(yīng)該不光是只停留在給他現(xiàn)有的物質(zhì)生活，更應(yīng)該為他的未來做好規(guī)劃，不要事到臨頭，才后悔當(dāng)初沒有個(gè)孩子多一份保障！; #平安少兒醫(yī)療保險(xiǎn) #平安保險(xiǎn) #少兒醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊學(xué)生醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)買不買？: 摘要：距離開學(xué)已經(jīng)有一段時(shí)間了，學(xué)校的各項(xiàng)收費(fèi)陸續(xù)進(jìn)入尾聲。在這些收費(fèi)項(xiàng)目中，有一項(xiàng)就是保險(xiǎn)。就北京地區(qū)而言，據(jù)記者了解，學(xué)校推薦家長(zhǎng)為孩子購買的保險(xiǎn)有少兒住院互助基金以及學(xué)生平安保險(xiǎn)。不過很多家長(zhǎng)買后卻并不清楚這些保險(xiǎn)怎么用，還有不少家長(zhǎng)一直抱有疑問：買了這些保險(xiǎn)，給孩子的醫(yī)療保障是不是就夠了？還要不要補(bǔ)充呢？業(yè)內(nèi)人士向我們講述了這樣一個(gè)案例。張女士的兒子在課間意外骨折，一共進(jìn)了兩次醫(yī)院，第一次是動(dòng)手術(shù)，上石膏等，共花了4萬多元錢，這其中包括門診、住院、手術(shù)費(fèi)、石膏、植入的骨頭、鋼釘?shù)鹊?。第二次拆釘子，又花?000元左右，也就是說總共花了45000元左右，其中張女士自掏腰包的錢有3萬多元。
看病錢保險(xiǎn)怎么報(bào)？
通常醫(yī)療費(fèi)有三部分，第一部分是在社保范圍內(nèi)可報(bào)銷部分；第二部分是在社保范圍內(nèi)但超出報(bào)銷額度、需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，稱為自負(fù)；第三部分是不在社保范圍內(nèi)的費(fèi)用，稱為自費(fèi)。據(jù)記者了解，福利性質(zhì)的少兒險(xiǎn)可以對(duì)第一部分的費(fèi)用進(jìn)行賠付，比如上述案例中張女士通過少兒醫(yī)保報(bào)銷了7000多元，少兒住院互助基金報(bào)了3000多元，學(xué)平險(xiǎn)報(bào)銷了1000元左右。“此外，張女士自掏腰包的還有3萬多元，其中很大一部分是自費(fèi)的費(fèi)用，這主要是因?yàn)樗o孩子選擇了不少進(jìn)口用藥和器材。”李夢(mèng)解釋道，“還有5000元左右是自負(fù)費(fèi)用，這是由于張女士買的學(xué)平險(xiǎn)的報(bào)銷范圍只限于門急診費(fèi)用及30元／天的住院補(bǔ)貼，她又沒有其他商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，所以無處可報(bào)。”對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士的建議是：第一，雖然各地情況不一，但基本都有針對(duì)孩子的社會(huì)福利性質(zhì)保險(xiǎn)，家長(zhǎng)們可以充分利用這些保險(xiǎn)的報(bào)銷額度；第二，家長(zhǎng)都希望將最好的給到孩子，這種心態(tài)可以理解，但那些進(jìn)口用藥和器材往往都是需要自費(fèi)的，很難通過保險(xiǎn)報(bào)銷，所以務(wù)必量力而行；第三，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件，適當(dāng)補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，可以有效減輕自負(fù)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，或通過重疾險(xiǎn)減輕重大疾病的高額醫(yī)療支出。學(xué)平險(xiǎn)最大的優(yōu)勢(shì)是保費(fèi)便宜，保障范圍較全面，可以在全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，再有報(bào)銷和補(bǔ)充。每年只需要幾十元保費(fèi)，能夠?yàn)楹⒆友a(bǔ)充近萬元的意外門急診、3萬－5萬元的住院醫(yī)療保障。當(dāng)然，學(xué)平險(xiǎn)的限制也非常明顯，即在各個(gè)方面保障的金額都比較低，而且必須滿足社保報(bào)銷的條件，即自費(fèi)藥或一些自費(fèi)項(xiàng)目的治療都不能理賠。另外，需要注意的是，因?yàn)楸螌?duì)于疾病住院有90天的觀察期，首次投保學(xué)平險(xiǎn)的孩子只有在保單生效滿90天之后，保險(xiǎn)公司才會(huì)對(duì)住院醫(yī)療的費(fèi)用進(jìn)行賠償。
補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)減多少負(fù)？
好動(dòng)是孩子的天性。數(shù)據(jù)顯示，在0－18歲兒童的理賠案件中，意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償類型的理賠案占比超過70%。以市場(chǎng)上某款意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)為例，家長(zhǎng)每年支付209.8元保費(fèi)，可以讓她10歲的兒子擁有50000元的人身意外保障，以及因意外受傷的醫(yī)療費(fèi)用每次不高于5000元，全年累計(jì)不超過15000元的保險(xiǎn)保障。也就是說，張女士5000元的自負(fù)費(fèi)用基本都能得到報(bào)銷，而且還能一年多次理賠。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #商業(yè)保險(xiǎn) #少兒保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊石家莊50萬張社?？òl(fā)放取代現(xiàn)行醫(yī)?？?/a>: 摘要：截至2012年年底，石家莊市已有50萬張社會(huì)保障卡制作完畢，近期將陸續(xù)發(fā)放到市民手中。作為大家的第二張“身份證”，市民可憑借社保卡更加便捷地享受社會(huì)保障待遇和就業(yè)服務(wù)。社保卡持卡人可憑卡就醫(yī)，進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；可以憑卡辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)事務(wù)，憑卡申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定和申請(qǐng)享受工傷保險(xiǎn)待遇；可以憑卡到相關(guān)部門辦理求職登記和失業(yè)登記手續(xù)，申請(qǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金，申請(qǐng)參加就業(yè)培訓(xùn)等。社?？òl(fā)行后將首先取代現(xiàn)行的醫(yī)?？?，應(yīng)用于醫(yī)保業(yè)務(wù)中，并將應(yīng)用范圍逐步拓展到其他業(yè)務(wù)領(lǐng)域中。據(jù)悉，社會(huì)保障卡除了具有電子憑證、信息記錄、信息查詢等功能，我省發(fā)行的社?？ㄟ€加載了金融功能。據(jù)了解，石市社?？ǖ陌l(fā)放范圍為市區(qū)各單位已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(包括在職人員和離退休人員)；市區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民和2012年新參保的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員。社會(huì)保障卡里的內(nèi)容包括持卡人的姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期、民族、特殊人群標(biāo)志、聯(lián)系電話、通訊地址、戶籍所在區(qū)縣、醫(yī)?？ㄌ?hào)、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)號(hào)和本人照片等信息。石市現(xiàn)有120多萬張社?？ㄔ谏陥?bào)制卡過程當(dāng)中，其中50萬張社?？ㄖ谱魍瓿?，其中一部分也已發(fā)放到了石市的3個(gè)單位和1個(gè)社區(qū)。據(jù)悉，市民在首次辦理社?？〞r(shí)為免費(fèi)，因采集錯(cuò)誤信息導(dǎo)致社?？ㄗ鲝U或丟失，需重新制卡的費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)。 社保卡含借記卡功能要設(shè)倆密碼 石市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，社會(huì)保障卡有兩個(gè)密碼，即社保賬戶密碼和銀行賬戶密碼。持卡人不修改社保賬戶初始密碼的，默認(rèn)為該用戶不啟用密碼，辦理業(yè)務(wù)時(shí)無須輸入密碼。初始密碼一經(jīng)修改，就默認(rèn)為該用戶啟用密碼，以后憑卡辦理業(yè)務(wù)時(shí)均須輸入密碼。工作人員提醒：為了用卡安全，應(yīng)盡快到兩定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保收費(fèi)窗口設(shè)置社?？ǚ?wù)密碼。銀行賬戶初始密碼由合作銀行按自定規(guī)則設(shè)定，持卡人可向合作銀行網(wǎng)點(diǎn)或撥打電話“12333”咨詢，該初始密碼在進(jìn)行銀行賬戶激活時(shí)要進(jìn)行修改。銀行賬戶密碼必須啟用。 醫(yī)保結(jié)算功能先啟用 “目前，社會(huì)保障卡啟用后將主要用于醫(yī)保領(lǐng)域，今后再逐步拓展。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)卡非住院狀態(tài)下，可在任何一家兩定點(diǎn)機(jī)構(gòu)啟用社會(huì)保障卡。社會(huì)保障卡啟用后，原醫(yī)療保險(xiǎn)卡則自動(dòng)停用，個(gè)人醫(yī)保信息自動(dòng)關(guān)聯(lián)至社會(huì)保障卡中。參保人員在本年度內(nèi)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)生的門診費(fèi)用(藥店購藥費(fèi)用)或住院費(fèi)用，可以使用社會(huì)保障卡辦理退費(fèi)業(yè)務(wù)。不過，參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)卡為住院狀態(tài)下，社會(huì)保障卡不能在門診或藥店使用。需要注意的是，未完成讀卡機(jī)更換和系統(tǒng)升級(jí)的兩定點(diǎn)單位，不能使用社會(huì)保障卡辦理業(yè)務(wù)。; #社保卡 #醫(yī)療保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

保險(xiǎn)評(píng)論健康險(xiǎn)漲價(jià) 消費(fèi)者如何搭建醫(yī)療保障: 摘要：通過保險(xiǎn)來增加自己和家人的人身財(cái)產(chǎn)保障已經(jīng)成為現(xiàn)代人提升生活品質(zhì)保障的主要選擇，保險(xiǎn)給我們帶來的不僅是安心的生活保障，更能在理財(cái)和儲(chǔ)蓄方面給我們提供更多的選擇。然而近年來，新保險(xiǎn)法的不斷修訂，使得各保險(xiǎn)公司也不斷調(diào)整自己的銷售策略，以應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)的改革，其中表現(xiàn)最明顯的要數(shù)保險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格的升高，以健康險(xiǎn)漲價(jià)最為明顯。以中國(guó)人壽“康寧終身”重疾險(xiǎn)為例，如果你2009年年初就投保的話，以25歲年齡，投保20年，基本保額10萬元計(jì)算，每年須繳納的保費(fèi)為6000元。但受到健康險(xiǎn)漲價(jià)的影響，產(chǎn)品升級(jí)后，保障范圍擴(kuò)大了，年繳費(fèi)額已提至6900元。這樣算來，一年相差900元，20年就相差了1.8萬元！健康險(xiǎn)漲價(jià) 原因何在其實(shí)出于部分意外及健康險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)率已經(jīng)不能適應(yīng)目前風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率的原因，加之新保險(xiǎn)法的實(shí)施，所以保險(xiǎn)公司決定對(duì)現(xiàn)行的部分意外及健康險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格重新評(píng)估。中國(guó)人壽也根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡上調(diào)了住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，以16-30歲的投保人為例，每1萬元住院醫(yī)療保險(xiǎn)的年交保費(fèi)為450元，而之前為330元，而且在投保保額也有最低5000元的新變化。業(yè)內(nèi)人士分析商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)指出，“健康險(xiǎn)漲價(jià)是因?yàn)榻陙磲t(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療水平不斷增加，保險(xiǎn)公司理賠金也隨之增加，造成了健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的普遍微利和虧損狀況。為了保證公司盈虧平衡，保險(xiǎn)公司通過上調(diào)保費(fèi)從而提高公司償付能力，而且得到了保監(jiān)會(huì)的批準(zhǔn)。”高端健康險(xiǎn)漲價(jià) 應(yīng)對(duì)偽高端逆選擇健康險(xiǎn)在我過的保險(xiǎn)市場(chǎng)內(nèi)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系不完善，因此一些“偽高端”客戶逆向選擇健康險(xiǎn)，在“占便宜”的心理驅(qū)動(dòng)下，用較少的醫(yī)療費(fèi)用獲取更多的賠付，從而獲利。而真正國(guó)內(nèi)年收入在50萬元以上的人群，一旦了解到這種產(chǎn)品，購買的可能性就非常大，不會(huì)去想買這個(gè)保險(xiǎn)可以賺保險(xiǎn)公司多少錢，在花費(fèi)上是不是劃算，他只是想通過保險(xiǎn)產(chǎn)品來避免就醫(yī)過程中的繁冗環(huán)節(jié)，希望在全球看病都能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在這樣的市場(chǎng)環(huán)境過程中，難免保險(xiǎn)公司對(duì)這種高端醫(yī)療保險(xiǎn)的定價(jià)在不斷調(diào)高。面對(duì)健康險(xiǎn)漲價(jià) 消費(fèi)者如何搭建醫(yī)療保障即使健康險(xiǎn)相比幾年前有了不同比例的漲幅，但在社保“保而不包”的環(huán)境下，投保商業(yè)健康險(xiǎn)仍然是增加重大疾病醫(yī)療保障的最有效途徑。在醫(yī)療成本、看病費(fèi)用越來越貴的形勢(shì)下，利用健康險(xiǎn)規(guī)避意外風(fēng)險(xiǎn)，提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償也是更多市民的選擇。保額設(shè)置在10萬到50萬元最合適。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，重大疾病的治療費(fèi)用少則10多萬元，多則30-50萬元甚至更高，因此根據(jù)收入不等的投保人，購買10-50萬元的保額比較合適，低于10萬的保障功能太弱，起不了保險(xiǎn)的作用，而超過50萬元對(duì)普通大眾來說也沒有必要。但對(duì)于未成年人，保險(xiǎn)公司的限額為20萬元。除了重疾保險(xiǎn)條款中約定的疾病種類，如有“生命關(guān)愛保險(xiǎn)金”這項(xiàng)功能則更好。“生命關(guān)愛保險(xiǎn)金”是指“首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診初次患上終末期疾病”，這項(xiàng)保險(xiǎn)利益的存在，極大限度的保障了被保險(xiǎn)人的利益，除了保險(xiǎn)公司約定的疾病種類外，對(duì)于所有終末期疾病都在保障范圍內(nèi)。所以在選擇重疾保險(xiǎn)時(shí)，盡量考慮有此項(xiàng)保險(xiǎn)功能的產(chǎn)品。依經(jīng)濟(jì)能力逐漸增加醫(yī)療保障年輕人經(jīng)濟(jì)能力有限，初次購買健康險(xiǎn)時(shí)可以選擇純保障性的單一健康險(xiǎn)，待工作穩(wěn)定與收入寬裕時(shí)，再適當(dāng)購買附加投資連結(jié)的保險(xiǎn)或綜合類險(xiǎn)種。而成家立業(yè)、擁有穩(wěn)定收入的人則可考慮在購買純保障型健康險(xiǎn)的同時(shí)選擇一些具有投資功能的其他險(xiǎn)種，形成保險(xiǎn)理財(cái)組合，從而可以既得到健康保障，又獲取理財(cái)回報(bào)。; #健康險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

保險(xiǎn)評(píng)論上海醫(yī)保2013新變化: 摘要：本月1日，《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》開始實(shí)施，新的醫(yī)保辦法結(jié)合近年來醫(yī)保形勢(shì)的變化和上海市民的醫(yī)保情況進(jìn)行了新的調(diào)整。上海醫(yī)保取消戶籍限制《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》日前公布，與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對(duì)像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣（下同），2011年調(diào)整為28萬元，2013年提高至34萬元。上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。上海醫(yī)保住院報(bào)銷比例2014年增長(zhǎng)5%2014年，本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從55%調(diào)整為60%。上海醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額升至37萬增加門診大病種類《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2013年12月1日起施行。新的《辦法》對(duì)在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，如增加了門診大病的種類，并將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元。新《辦法》規(guī)定，在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用（門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用另行規(guī)定），先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：（一）44歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付65%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付50%。（二）45歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31近日出生、2000年12月31近日參加工作的，超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。值得關(guān)注的是，新《辦法》將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元，并增加了門診大病的覆蓋種類，從過去的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療三大類，拓展到重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。上海醫(yī)保獲可購買商業(yè)健康險(xiǎn)“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，如果個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余額超過2000元，可以根據(jù)個(gè)人意愿，為自己或者直系親屬購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。”2012年，大連市實(shí)施的這一新政，被認(rèn)為是將醫(yī)療保險(xiǎn)引入市場(chǎng)機(jī)制的一項(xiàng)試點(diǎn)。在今年的上海兩會(huì)上，市政協(xié)委員肖星也提出了關(guān)于在上海試點(diǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康險(xiǎn)的建議，日前市人保部門在答復(fù)時(shí)表示，目前基本醫(yī)保制度對(duì)重大疾病的保障程度確實(shí)不足以解決家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，上海目前正在研究制訂擴(kuò)展個(gè)人賬戶用途的具體政策，其中包括使用個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康險(xiǎn)的可行性。; #上海醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊海門：職工大病醫(yī)療保險(xiǎn) 報(bào)銷上不封頂

摘要：大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。大病統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍：職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過2000元以上的部分（不苞括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。

1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
5.5萬元以上的部分支付90%。

海門：職工大病醫(yī)療保險(xiǎn) 報(bào)銷上不封頂“年內(nèi)自付費(fèi)用超過1萬元的部分就可報(bào)銷”、“報(bào)銷比例最高90%，總額不封頂”、“通過醫(yī)?？ㄖ苯觿澘ńY(jié)算，即醫(yī)即報(bào)”……8月起，海門市實(shí)施新的職工大病保險(xiǎn)制度。據(jù)介紹，海門市新實(shí)施的職工大病保險(xiǎn)制度，實(shí)施對(duì)象為參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。職工大病保險(xiǎn)基金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)籌集。參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助待遇后，一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的部分，大病保險(xiǎn)基金按以下比例予以支付：5萬元及以下的，支付50%；5萬元以上至10萬元的，支付60%；10萬元以上至20萬元的，支付80%；20萬元以上的，支付90%。同時(shí)，參保人員在本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)制度支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通過醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接劃卡結(jié)算。參保人員經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付后，憑病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和有效票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)報(bào)。

#大病醫(yī)療 #大病保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn)

2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊深圳：小孩城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)期推遲: 摘要：深圳市2013年度-2014年度在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)工作在9月9日已全面啟動(dòng)，10月14日，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局溫馨提醒，在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)統(tǒng)一申報(bào)期推遲到11月15日，在統(tǒng)一申報(bào)期內(nèi)申報(bào)的，參保繳費(fèi)從9月份開始，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從10月起開始享受。據(jù)規(guī)定，本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)、或者未入學(xué)入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的；以及本市各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，可以參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)（不含生育醫(yī)療保險(xiǎn)）。雖然醫(yī)保政策在改革過程中逐步增加了覆蓋范圍，不少地區(qū)都將少兒納入了基本醫(yī)保范圍，但社會(huì)醫(yī)保“低保障、廣覆蓋”的原則決定了其保障限制多、用藥種類覆蓋少的特點(diǎn)，尤其是各種新式診療手段、新型特效藥物，不僅非常昂貴，而且均屬于自費(fèi)范疇。更令人擔(dān)憂的是我國(guó)醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療水平高的城市醫(yī)院往往出現(xiàn)“一床難求”的窘境，惡劣的住院環(huán)境、繁雜的就診及報(bào)銷手續(xù)，都令人在就醫(yī)時(shí)心力交瘁。因此，可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)保障作為孩子的補(bǔ)充保障。對(duì)于投保少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要保障、價(jià)格和理賠三方面綜合來看，僅從價(jià)格高低并不能評(píng)判產(chǎn)品好壞。比如，一些價(jià)格相對(duì)便宜的保險(xiǎn)可能在免賠條例中有較多限制。另外，在購買時(shí)，應(yīng)格外注意賠付條款的細(xì)節(jié)，如，要了解保險(xiǎn)理賠限額的具體方式，有的險(xiǎn)種不僅規(guī)定了最高理賠限額，而且每個(gè)分項(xiàng)理賠也有限額；再如，還需要了解具體險(xiǎn)種所規(guī)定的總花費(fèi)的報(bào)銷比例。尤其需要注意的是，住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng)：醫(yī)藥費(fèi)（包括非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥）、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，一些少兒醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)一項(xiàng)可報(bào)銷的上限設(shè)置比較高，看似很有吸引力，但其他各項(xiàng)費(fèi)用的補(bǔ)充卻可能會(huì)有不足。因此，家長(zhǎng)在投保費(fèi)用型保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)避免選擇可報(bào)銷的項(xiàng)目費(fèi)用過于籠統(tǒng)的產(chǎn)品，最好購買醫(yī)藥費(fèi)與包括檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等其他費(fèi)用項(xiàng)目可報(bào)銷比例分別注明的保險(xiǎn)產(chǎn)品。而對(duì)于投保少兒重大疾病保險(xiǎn)，則要注意，目前，各家保險(xiǎn)公司少兒重大疾病保險(xiǎn)可保的疾病種類還是有一定差別，有的可涵蓋30多種疾病，有的則只可保幾種、十幾種。家長(zhǎng)們?cè)谶x擇時(shí)，應(yīng)注意不要單純?nèi)?shù)可保疾病的種類，而要更多地關(guān)注到底能保哪些疾病。因?yàn)?，涵蓋疾病種類越多的重大疾病保險(xiǎn)保費(fèi)通常會(huì)很高，投保涵蓋過多發(fā)病率較低的疾病的險(xiǎn)種，往往只是浪費(fèi)保費(fèi)而已。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #少兒保險(xiǎn) #深圳醫(yī)保
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)中心網(wǎng)站是什么

摘要：沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局也稱沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)中心，沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)中心是隸屬于沈陽市人力資源和社會(huì)保障局領(lǐng)導(dǎo)的副縣級(jí)全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和推進(jìn)沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常事務(wù)，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督、檢查、考核、處罰等管理職能。另外，沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)中心設(shè)有官方制定辦事網(wǎng)站。沈陽市民可以登錄沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)中心官網(wǎng)查詢自己需要的信息，網(wǎng)站開設(shè)個(gè)人辦事大廳及單位辦事大廳，還對(duì)相關(guān)法律政策和新聞進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，方便群眾進(jìn)行查詢和辦理醫(yī)保事務(wù)。沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)中心單位網(wǎng)上辦事大廳

1、網(wǎng)上業(yè)務(wù)單位登錄：可隨時(shí)隨地上網(wǎng)辦理打印核定單、人員新增、人員續(xù)保、人員停保、退保返還、在職轉(zhuǎn)退休等。
2、普通單位登錄：可打印單位本月醫(yī)保核訂單
3、了解單位業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程及相關(guān)內(nèi)容

沈陽醫(yī)療保險(xiǎn)新開戶單位辦理流程

一、申報(bào)程序

1、各參保單位首先登陸沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局門戶網(wǎng)站，點(diǎn)擊下載中心，下載《單位報(bào)盤程序》（點(diǎn)擊下載）；
2、在單位報(bào)盤程序模塊中錄入?yún)⒈Ｂ毠ば畔ⅲ盼磪⒓舆^醫(yī)療保險(xiǎn)的職工信息請(qǐng)?jiān)凇夺t(yī)療保險(xiǎn)批量新參?；麅?cè)》模塊中錄入；⑵已參加過醫(yī)療保險(xiǎn)的職工信息請(qǐng)?jiān)凇杜坷m(xù)保數(shù)據(jù)采集》的模塊中錄入；
3、錄入完畢保存至U盤，并用A4紙打印一份加蓋公章；
4、填報(bào)填報(bào)《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位情況登記表》；
5、每月1-15日內(nèi)持以上材料以及相關(guān)資料到沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局各分支機(jī)構(gòu)單位參保窗口辦理參保登記及核定手續(xù)；
＊辦理參保手續(xù)后，在各經(jīng)辦窗口打印新參保人員就醫(yī)手冊(cè)及IC卡領(lǐng)取單據(jù)，并按《醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳核定表》費(fèi)款所屬期時(shí)間到所在地稅分局繳費(fèi)。

二、帶相關(guān)資料

1、單位組織機(jī)構(gòu)代碼證；
2、地稅登記證；
3、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；
4、上年、本年工資手冊(cè)；
5、上月養(yǎng)老保險(xiǎn)申報(bào)（遼寧省地方稅費(fèi)綜合申報(bào)表）、撥付表；
6、遼寧省社會(huì)保險(xiǎn)登記表；
以上資料除帶原件外，應(yīng)復(fù)印一份送沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局存檔，工資手冊(cè)復(fù)印當(dāng)年上月及上年十二月，加蓋公章。

三、各分支機(jī)構(gòu)地址及業(yè)務(wù)范圍

沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局地址：沈陽市皇姑區(qū)崇山中路103號(hào)。
業(yè)務(wù)范圍：在皇姑區(qū)登記注冊(cè)的企、事業(yè)單位；
咨詢電話：62161173、62161771、12333 賬戶查詢電話：62167890
沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)中心個(gè)人網(wǎng)上辦事大廳：個(gè)人醫(yī)保信息查詢

醫(yī)療保險(xiǎn)新開戶單位辦理流程

1.個(gè)人賬戶基本信息：參保人員姓名、參保時(shí)間、人員類別、人員參保狀態(tài)、單位編號(hào)、單位名稱、賬戶余額等信息。
2.個(gè)人賬戶年進(jìn)賬、消費(fèi)總額：包括參保人員歷年賬戶進(jìn)賬總額、歷年賬戶消費(fèi)總額等信息。
3.個(gè)人賬戶進(jìn)賬明細(xì)信息：包括參保人員自2010年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的年齡、個(gè)人賬戶金額、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)志、到期日期、單位編號(hào)等信息。
4.靈活就業(yè)人員欠費(fèi)情況明細(xì)信息：包括靈活就業(yè)參保人員人員自2010年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的欠繳月份、應(yīng)繳合計(jì)金額、應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、應(yīng)繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、應(yīng)繳其他、銀行賬戶當(dāng)期余額、繳費(fèi)狀態(tài)用信息。
5.個(gè)人賬戶消費(fèi)明細(xì)查詢：包括參保人員自2011年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的結(jié)算時(shí)間、醫(yī)療類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)療費(fèi)總額、統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人賬戶支付等信息。

相關(guān)鏈接：買藥可劃醫(yī)?？?。近日，記者從沈陽市健康教育中心了解到，沈城251萬煙民可以劃醫(yī)?？ㄈソ錈熼T診治療，以及到定點(diǎn)藥房購買戒煙藥品。為了幫助煙民戒煙，戒煙治療將納入沈陽醫(yī)療保險(xiǎn)門診個(gè)人賬戶支付范圍。參保人員可持沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)卡在沈陽醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)戒煙門診就診，使用個(gè)人賬戶資金支付戒煙相關(guān)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品及醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶允許支付的診療項(xiàng)目，也可在定點(diǎn)藥房使用個(gè)人賬戶資金支付戒煙相關(guān)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品。沈陽市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任劉寧說：“以前愿意到戒煙門診就診的人很少，其中一個(gè)原因就是戒煙不屬于醫(yī)保范圍，完全自付，大部分煙民都因?yàn)檫@個(gè)”望而卻步“。”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院的戒煙門診開一盒啟動(dòng)裝戒煙藥需要200多元，維持裝戒煙藥需要300多元。加在一起，一個(gè)月的戒煙藥費(fèi)用有600多元。有些煙民一個(gè)月戒煙不成功，可能需要用藥兩個(gè)月，甚至三個(gè)月。那么三個(gè)月的費(fèi)用就有1800多元。如果今后可以用個(gè)人醫(yī)保賬戶來買戒煙藥，對(duì)戒煙會(huì)起到一定的促進(jìn)作用。記者了解到，目前，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、沈陽市胸科醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)戒煙門診，市民屆時(shí)就可以到這幾家醫(yī)院劃卡就診買藥戒煙。

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2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊大病醫(yī)保新政在即醫(yī)藥保險(xiǎn)受益頗多: 摘要：最新消息顯示，由國(guó)務(wù)院牽頭、多部門會(huì)簽的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》將于本月底發(fā)布。意見提出，地方政府可以利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)保險(xiǎn)，作為大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。對(duì)于這一醫(yī)療行業(yè)的突破性事件，業(yè)內(nèi)券商研究機(jī)構(gòu)紛紛加以強(qiáng)烈關(guān)注?？傮w而言，大病醫(yī)保新政在即，分析師看好。受益于增量需求的針對(duì)惡性腫瘤、腎臟衰竭、心腦血管重癥等病種的制藥企業(yè)，與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司也直接受益于可觀的新增保費(fèi)收入。大病醫(yī)保新政在即，醫(yī)改步入攻堅(jiān)階段最新消息顯示，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》將允許地方政府用醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險(xiǎn)服務(wù)。2011年，我國(guó)全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С雎?0%，當(dāng)年結(jié)余1108億元，累計(jì)結(jié)余6180億元，該部分醫(yī)?；鸾Y(jié)余將成為購買商業(yè)大病保險(xiǎn)的主力。分析認(rèn)為，如果該項(xiàng)政策得到較為有效的落實(shí)，則城鄉(xiāng)居民在面對(duì)大病時(shí)的不利局面，有望得到顯著改觀。大病種藥企及保險(xiǎn)公司有望受益國(guó)泰君安研究所醫(yī)藥行業(yè)分析師李秋實(shí)指出，一些重大疾病治療費(fèi)用遠(yuǎn)超目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最高報(bào)銷額，受患者支付能力限制，部分重大疾病治療需求被抑制。據(jù)悉，此前人保健康公司踐行的“湛江模式”就是社會(huì)醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)保的一次成功聯(lián)姻，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余帶來了當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥消費(fèi)的增量，也解決了當(dāng)?shù)匕傩罩卮蠹膊〉木歪t(yī)問題。此次醫(yī)改新政的出臺(tái)，將提高我國(guó)的醫(yī)療保障水平，將以杠桿效應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)需求的釋放。大病醫(yī)保新政在即，投資機(jī)會(huì)方面會(huì)有很多機(jī)會(huì)。李秋實(shí)看好療效顯著、利益空間大的大病種用藥將帶來增長(zhǎng)彈性。具體病種包括惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、腎衰竭等。個(gè)股方面，他建議繼續(xù)關(guān)注恒瑞醫(yī)藥、天士力、同仁堂、云南白藥等企業(yè)。中投證券一位資深分析師則指出，保險(xiǎn)公司有望在此次改革中直接受益，再加上今后有稅收遞延型養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)等利好，因此保險(xiǎn)行業(yè)的中期發(fā)展前景還是值得看好。藥品事業(yè)部穩(wěn)健，普藥增長(zhǎng)較快：上半年，藥品事業(yè)部實(shí)現(xiàn)收入15.1億元，同比增長(zhǎng)15%。其中白藥系列產(chǎn)品和透皮產(chǎn)品增長(zhǎng)穩(wěn)健，普藥業(yè)務(wù)增速接近40%。由于藥材價(jià)格上漲和固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用增加導(dǎo)致毛利率下降明顯，但公司通過大幅降低銷售費(fèi)用率，藥品事業(yè)部?jī)衾麧?rùn)率維持在29.1%，較上年僅下降2.4個(gè)PP。健康事業(yè)部持續(xù)高增長(zhǎng)，朗健成亮點(diǎn)：上半年，健康事業(yè)部實(shí)現(xiàn)收入7.53億元，同比增長(zhǎng)42.2%；實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)1.64億元。分產(chǎn)品來看，傳統(tǒng)白藥牙膏保持了接近40%的高速增長(zhǎng)，朗健牙膏市場(chǎng)反應(yīng)較好上半年銷售約3000萬左右，養(yǎng)元青仍有待突破。投資建議公司是我國(guó)中藥大健康產(chǎn)業(yè)的排頭兵，百年老店的品牌力具有投資稀缺性。雖然目前除牙膏以外日化產(chǎn)品的運(yùn)作仍在探索階段，但云南白藥的品牌認(rèn)可度與延伸力是值得肯定的。因此，我們看好公司布局大健康產(chǎn)業(yè)，進(jìn)軍日化行業(yè)的戰(zhàn)略，具體論證邏輯請(qǐng)見我們于5月10日發(fā)布的深度研究《踏上發(fā)展新征程，中藥日化促成長(zhǎng)》，維持"增持"評(píng)級(jí)。不過，大病醫(yī)保新政在即大病保險(xiǎn)在我國(guó)還是一個(gè)新生事物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、風(fēng)險(xiǎn)管理復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險(xiǎn)控制、服務(wù)能力等都提出了很高的要求。大病醫(yī)保新政在即對(duì)于市場(chǎng)最關(guān)心的保險(xiǎn)公司盈利問題，項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn)，盡可能提高保障水平，最大限度上讓利于民。大病保險(xiǎn)要引入市場(chǎng)機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)降低承辦費(fèi)用和管理成本。大病醫(yī)保新政在即與此同時(shí)，保監(jiān)會(huì)要求承保公司應(yīng)合理設(shè)定利潤(rùn)上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤(rùn)進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制，保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。據(jù)了解，保監(jiān)會(huì)未來將通過適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等方式降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。大病醫(yī)保新政在即的下一步，保監(jiān)會(huì)將制定大病保險(xiǎn)相關(guān)配套文件，統(tǒng)一和規(guī)范大病保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范發(fā)展。; #大病險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #商業(yè)保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院推出又一新政：醫(yī)師協(xié)議制度: 摘要：自北京市醫(yī)保中心推出，醫(yī)生使用電子處方后，老百姓看病不用再排隊(duì)等待人工劃價(jià)，醫(yī)生開的什么藥、多少錢，醫(yī)保能不能報(bào)銷，電子單據(jù)一目了然，這一政策受到不少群眾的好評(píng)，如今醫(yī)保中心又有新政策，據(jù)悉，制度實(shí)行“12分管理”，積分滿12分黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)6個(gè)月，其間開出的醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)保不予報(bào)銷。
　　醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全部建成醫(yī)生工作站遏制“大處方”
徐仁忠說，醫(yī)保審核的重要數(shù)據(jù)來源就是醫(yī)生工作站。今年以來，北京市醫(yī)保中心通過醫(yī)生工作站上傳的醫(yī)保費(fèi)用信息，加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超量開藥、重復(fù)開藥等違規(guī)行為的處罰力度，截至１1月30日，對(duì)84家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了暗訪，對(duì)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予黃牌警示；對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的20名醫(yī)師給予其開出的醫(yī)保處方三年內(nèi)不予報(bào)銷等相應(yīng)處理；對(duì)95名嚴(yán)重違規(guī)的參保人員給予停止社?？ㄊ褂玫奶幚?，遏制了不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，個(gè)人持卡重復(fù)、超量開藥和持卡冒名就醫(yī)現(xiàn)象得到進(jìn)一步控制。“北京市平均每天的門診量達(dá)到16.3萬余人次，發(fā)生費(fèi)用6300余萬元，數(shù)據(jù)量相當(dāng)龐大，如果沒有信息系統(tǒng)，醫(yī)保部門就很難完成費(fèi)用的合理性審核。”徐仁忠告訴記者，在醫(yī)生工作站建成之前，醫(yī)生開具處方后，病人要持處方劃價(jià)、交費(fèi)、拿藥。這種人工的方式不僅操作不便，而且存在漏洞，容易被不法分子鉆空子，以前就曾發(fā)生有人刻假章做假處方騙取貴重藥品謀利的案件。醫(yī)生工作站的全面建成，使北京各大醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)各診室與藥房、化驗(yàn)室、收費(fèi)處互通互聯(lián)，醫(yī)生開具的電腦處方、申請(qǐng)單及處置單快速傳送到門診收費(fèi)、醫(yī)技科室等相關(guān)部門，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息共享，從而減少了患者的排隊(duì)時(shí)間和遺失中間票據(jù)現(xiàn)象，方便患者就醫(yī)。據(jù)悉，北京市明年還將開展“跨院”信息互通互聯(lián)的工作，最終將做到醫(yī)囑信息全市共享。醫(yī)生既可根據(jù)患者的歷史醫(yī)囑信息控制開藥量，避免重復(fù)檢查治療，又可避免個(gè)別參保人員一天輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院重復(fù)開藥、騙取醫(yī)?；鸬男袨?。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至11月底，北京市醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余8億余元，預(yù)計(jì)年底能夠做到收支平衡。
　　醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議制明年推行
明年，北京將全面推行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理制，即醫(yī)保管理直接同醫(yī)師掛鉤。若醫(yī)生嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定，可被暫停醫(yī)保服務(wù)資格，其間該醫(yī)生開具的處方醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。截至昨日，朝陽區(qū)已在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣這種管理模式。
　　朝陽區(qū)醫(yī)生試行12分制
昨日，朝陽區(qū)醫(yī)保管理中心同中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生簽署《朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》。該區(qū)除朝陽醫(yī)院等醫(yī)保總額預(yù)付制試點(diǎn)醫(yī)院外，358家一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)行“醫(yī)保醫(yī)師管理制度”。據(jù)悉，目前朝陽區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有10159名醫(yī)師簽約醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。醫(yī)生將像駕駛員一樣，每年個(gè)人總分為12分，出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分。如果一年內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)12分，醫(yī)生將會(huì)“吃黃牌”，并暫停其在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格6個(gè)月，其間該醫(yī)生所涉及的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)生第二次“吃黃牌”將暫停2年服務(wù)資格；第三次將永久取消在朝陽區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)資格。
　　9區(qū)縣已試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任王明山昨日表示，醫(yī)保管理延伸至“醫(yī)師”，是為了提高醫(yī)療管理水平。他介紹，目前，除朝陽外，北京還有東城等9區(qū)縣已試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明年，該制度將在全市全面實(shí)施。不過，是否將會(huì)推廣朝陽區(qū)的“12分制”，目前還在商定中?！?ldquo;12分制”部分違規(guī)行為扣罰標(biāo)準(zhǔn)】2分同一日院內(nèi)重復(fù)開藥或重復(fù)檢查3分出院帶藥超出規(guī)定量4分治療和收費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量不一致6分自費(fèi)藥比例長(zhǎng)期較高12分辦理虛假住院; #北京 #醫(yī)療保險(xiǎn) #定點(diǎn)醫(yī)院 #保險(xiǎn)政策
2024-12-02 17:53:05